(临床医学)合理输血行动

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1、攀钢合理输血行动攀钢职工总医院检验科输血科喻茂文有一种行为叫思考有一种模式叫标准化有一种用力的方式叫倾注一、有一种行为叫思考输血的三个阶段（国家间比对）全血输注（1901—1970初级理解）成份输血（1970—1985目前我国医务人员意识主要停留点）合理用血（1985—目前规避输血风险，万不得已才能输注）（我国输血进程与医学一样滞后于国外）合理输血医务人员态度思考正常情绪（肯定:合理输血）中度情绪病毒感染（漠然：与己无关）情绪病毒感染后期（恶心：厌恶）（医务人员输血治疗业务素养比较差、尤其是基层医务人员对合理输血理解和执行状况更加糟）国内对临床合理用血

2、意义思考（理解力不够）节约血液资源减轻患者医疗负担减少输血后不良反应减少输血传染病减少医疗纠纷提高医疗质量节约血液治疗更多需要输血的其它病人思考：要以器官移植的观点放大分析输血的后果。合理输血认知程度：以红细胞为例，红细胞抗原谱系仅ABO抗原，Rh系统，还有28种红细胞抗原系统未检测。从移植概念来讲，红细胞抗原谱系绝对相同，亚型相同才算安全。才算合理。输血是一种异体移植其危害程度我们是一个盲区输血相关性移植物抗宿主病现状A、一般受血者：0.01%-0.1%(日本1/874）；美国1/7174；加拿大1/1664;德国1/3144),中国暂无报道放化疗免疫功

3、能低下患者中：2%传统的ELISA法漏检率1/65万。输血引起肝炎、HIV有人称为血祸输血包含更大的危害输血危害！1.传播疾病2.抑制免疫功能3.肿瘤复发4.术后感染5.对器官移植的影响6.其他（制备过程国内没有到位、使用过程国内没有到位）血小板含有血浆冷沉淀含有白细胞血浆含有白细胞血浆制备过程没有病毒灭火怎样评估抗凝剂、细胞添加剂等化学物质对人类的危害输血相关性急性肺损伤（TRALI）妊娠3次以上的女性不宜作献血者（采出的血应去除血浆并废弃）引起TRALI的抗体需要经过免疫过程（如献血者有输血史、女性妊娠等)才能产生为此，美国血库协会在2007年初提出了

4、一项建议：临床使用血浆时，优先考虑选用男性献血者的血浆有些欧洲国家已不再向临床提供女性献血者血浆基层医院临床对合理用血相关文件及原则理解、执行深度的思考理解肤浅、执行敷衍、检查应付。大出血的抢救原则先止血，后输血先补液，后输血先输血浆，后输血适时补充血小板如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀TransfusionMed.2007V17N1Asurveyofthedemographicsofblooduse用血调查（2007）：资料来源：美国、英格兰、澳大利亚、丹麦资料显示：血浆用量仅占红细胞用量的10-20%美国AABB公布19

5、90-1996年140万份血液成分比例血浆占：11.5%（临床大失血按比例输注观念是错误的）美国肯塔基州Louisville大学医院成分用血统计（2007年1-10月）品种用量U总体比例全血20.0红细胞1232566.8血浆256713.9冷沉淀8224.5机单采血小板270914.7总计18425100合理输血执行态度及结果按照法律法规积极实施（规避输血风险以及官司缠身）应付（将出现环节差错）故意不执行（易出现差错事故、为医院留下大量祸根）思考：大部分医务人员停留在后第二种态度上。目前攀钢总医院医务人员在1年的培训与规范化输血管理后，已经在第一种态度

6、上。合理输血犹如开弓之箭。对合理输血的理解的三种表现基本理解合理输血的含义以及不合理输血的后果（少：有的尽力做得更好、有的不完全实施、个别不实施）部分理解：不完全理解合理输血的含义和不合理输血的后果（多：有的尽力按理解做好、对理解的并不完全实施、个别不实施）不理解（不少：外部）原因：培训力度不够，传帮带不力。临床安全输血的原则临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。什么是合理输血？新的《医疗机构临床输血管理办法》要求科

7、学、合理、安全、有效实际上两个字：合理输血科学的标准是什么合理的标准是什么？医院等级评审标准（2012年版）临床各个科室相关记录与病历证实：1.输血适应征合格率（三甲大于90%）(临床用血指征：Hb˂100g/L或HCT˂30%。2.成分输血率（三甲大于90%）3.自体输血率（与手术科用细胞成分血量比）。4.输血申请单审核合格率为100%。？对吗？输血适应征合格率（三甲大于90%）(临床用血指征：Hb˂100g/L或HCT˂30%输血适应征合格率（三甲大于90%）(临床用血指征：Hb˂100g/L或HCT˂30%输血适应征合格率（三甲大于90%）(临床用血

8、指征：Hb˂100g/L或HCT˂30%前？后？输血适应征合格率（