(临床医学)中暑课件

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1、重庆高温发生火灾,官兵救火中暑西安持续高温2人中暑死亡中暑（heatillness）蚌医一附院急诊科徐宁2012年7月一、定义中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称.(2010年7月，“中暑”被列入了国家法定职业病目录)下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对稳定正常人腋窝温度波动在36～37．4℃，直肠温度在36．9～37．9℃在酷热的气候中,体温可升高0.3～0.6℃。二、正常的体温调节㈠正常体温：㈡体温调节产热散热（室内常温下15～25℃）①甲状腺素的产热①辐

2、射（60％）散热最好途径最多部位是头部②细胞膜Na+泵ATP②传导与对流体表对流方式(12%作用有赖于与空气温度差）传导（3％）的作用③肌肉运动③蒸发(25%当环境温度高于机体温度或因人体剧烈运动而体温↑时,尤为重要)④消化过程,胃肠产热体温的神经调节（体温调节系统：感受器、效应器、调节器）致热源体温调节中枢热感受器感觉体温过低┌──┴──┐寒颤外周血管收缩产热↑散热↓└──┬──┘发热(三)体温调节障碍主要原因对高温环境适应不充分的。促进中暑的原因环境温度过高；人体产热增加；散热障碍；汗腺功能障碍三、病因病理中暑患者

3、病死后尸检发现，小脑和大脑皮质神经细胞坏死，特别是Purkinje细胞病变较为突出。心脏有局灶性心肌细胞出血、坏死和溶解，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血；不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积；肾上腺皮质出血。有的病死后病理检查可见肌肉组织变性和坏死。四、分型热痉挛热衰竭热(日）射病1.热痉挛（heatcramp）高温引起大量出汗，丢失大量盐分，神经细胞兴奋性发生改变，发生肌肉痉挛，主要累及四肢肌肉和腹肌等经常活动的肌肉，常呈对称性和阵发性。一般无明显体温升高，患者通常神志也是清楚的。实验室检查,血清钠，氯离子浓度降低，血清肌酸磷酸激酶升高的。2.热衰竭(hea

4、texhaustion)水盐的大量丢失,有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.机体为了散热,心输出量大大增加,导致心血管功能不全或周围循环衰竭。头痛，心悸，面色苍白，血压下降，晕厥这些症状都可出现。实验室检查可有血液浓缩，高钠血症及轻度氮质血症是一种威胁生命的急症高热(直肠温度≥41℃)，无汗和神志障碍是本型的特征。机制主要是在高温环境下内源性产热过多，或者是下丘脑体温调节功能障碍引起散热减少。实验室检查肝肾功能异常,ALTASTLDH升高，蛋白尿和氮质血症。最常见，最严重的类型3.热射病（heatstroke）上述三种临床类型的发病机制和临床表现

5、虽有所不同，但临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区分。因此，有人将中暑分为“劳力性热射病（高温环境下内源性产热过多）”和“非劳力性热射病（高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少）”。国外又称“劳累型热射病与典型热射病”。劳累型典型热射病临床特征发病年龄年轻年老是否流行发生个别发生流行发生体温过高较高极高有无中暑易患疾病少见常有流行气候不一定持续热浪出汗情况可以有汗常无汗酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性碱中毒横纹肌溶解多见少见弥散性血管内凝血显著轻度急性肾衰常见少见高尿酸血症显著轻度酶升高水平显著升高轻度增高高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时，出现

6、的头晕、多汗、体温升高、肌肉痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊断。五、诊断热射病：和乙型脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾等发热性疾病鉴别。热衰竭：应与易引起虚脱和低血压的疾病（消化道出血，宫外孕，低血糖等等）鉴别热痉挛伴腹痛时：尤其应与各种急腹症鉴别。六、鉴别诊断七、中暑的分级根据临床表现的轻重，我国《职业性中署诊断标准》，可将中暑分为三级：先兆中暑轻症中暑重症中暑1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。2.轻症中暑：除有先兆

7、中暑的症状外,出现面色潮红、大量出汗,脉搏细弱等表现，体温升高至38.5℃以上。3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。1.持续高热达41--42℃经治疗后体温不退2.昏迷超过6—8小时或出现DIC3.重度脱水出现休克4.并发脑水肿、肺水肿、肝肾功能不全、横纹肌溶解症5.心律失常或心功能不全中暑的危重指标（一）脑水肿（二）心力衰竭（三）呼吸衰竭（四）急性肾功能衰竭（五）休克及水、电解质和酸碱失衡并发症八、治疗首要目标快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。㈠先兆或轻症中暑病人迅速转移至阴凉通风处休息或

8、静卧。口服清凉含盐饮料，并可选用人丹，藿香正气丸等。有周围循环衰竭者应静滴NS、GNS等。1.热痉挛与热衰竭