中暑课件--ppt

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1、中暑急诊科朱春芳定义中暑(heatillness)是指高温、高湿、通风不良条件下，机体水电解质丢失过量、体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭而出现相关临床表现的疾病。病因及诱因高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动病因高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。体温调节正常人的体温一般恒定在36-37oC左右，这是产热和散热平衡的结果，在下丘脑体温调节中枢作用下，机体的产热和散热保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。产热人体产热主

2、要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源散热在正常室内温度下（15-25°C）人体散热辐射60%（主要散热方式，取决身体表面，与环境温度差有关，温度33℃时，辐射散热几乎为零。蒸发25%（高热环境下主要散热方式，湿度越大，蒸发减少）对流12%（取决于皮肤与环境的温度差及空气流速）传导3%（水较空气传导强20-30倍）体温调节凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。高温对人体各系统的影响中暑损伤主要

3、是由于体温过高对细胞产生直接损伤作用,细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断,引起酶变性,线粒体功能障碍，导致多器官功能障碍或衰竭。高热对机体各个系统都有一定的影响。(1)水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解质紊乱高温对人体各系统的影响(2)中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到一定程度神经

4、系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。高温对人体各系统的影响(3)心血管系统；热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。高温对人体各系统的影响(4)呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，胸闷，气喘。高温对人体各系统的影响(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横

5、纹肌溶解出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰竭。(6)消化系统：高温时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损。(7)血液系统：严重中暑患者，发病后2~3天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DIC，皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血，DIC又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后不良。(8)肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、

6、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶升高，急性肾功能衰竭。临床表现重症中暑轻症中暑先兆中暑根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以下几种类型：先兆中暑高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。轻症中暑除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。体温往往38℃以上。严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现及时处理，数小时可恢复重症中暑是所有中暑中最严重的一种，根据发病机制和临床表现分为三

7、种类型：（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑热痉挛病因：高温环境剧烈活动后，大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的青壮年，建筑工人、运动员、士兵。主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热衰竭多见于老年人、儿童和慢性病患者。不能适应高温，体液和体钠丢失过多所致。多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。体温一般不超

8、过40°Ｃ，无神志障碍。实验室检查热痉挛常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。热衰竭实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、肌酐、尿素氮升高的轻度氮质血症或肝功能异常。热射病特点：高热、超高热（＞40