phf4健康、疾病与死因谱

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1、第四章健康、疾病和死亡的社会分布中山大学公共卫生学院陈少贤教授1主要内容第一节中国的健康状况和社会分布第二节世界健康状况第三节健康——一种不公平分布的资源2第一节中国的健康状况和社会分布期望寿命人群总死亡水平、趋势和分布特点中国人群死因模式的变化中国疾病负担状况3我国人口期望寿命总的趋势是逐渐增长的。1929～1933年期间，我国人口的期望寿命为34.7岁。新中国成立后，人民安居乐业，只经过短短8年，到1957年，我国人口的期望寿命已上升到57岁，比解放前的30年代提高了22岁。从此以后，我国人口的期望寿命一直逐渐上升，至1981年，男女期望寿命分别达到了

2、63.43岁和66.31岁。进入80年代中后期，人口期望寿命的上升曲线比较平缓。但是总的增长速度仍然较快。到2000年，分别达到了71.4岁和73.33岁。而2005年人口期望寿命更是达到了73.0岁，在世界同类国家和地区处于先进水平。一、期望寿命4二、人群总死亡水平、趋势和分布特点51、我国人群总死亡水平的变化趋势人口学模式转变与出生率和死亡率变化密切相关。过去50年，中国人口死亡变化可分为两个时期，1950～1975年为快速下降期，1975～2000年为平稳期。城市人群出生率开始下降时间早于农村15年，死亡率下降时间同样早于农村10余年，但是农村人群死

3、亡率下降幅度大于城市。男性和女性人口的死亡水平的变化是类似的，但是女性死亡率下降速度快于男性。由于在大城市和贫困农村的死亡率都高，故总死亡率在东西部之间差距不大，2000年，东、中西部农村人群总死亡率分别为729.83／10万、540.99／10万和603.31／10万。6（1）人群出生率和死亡率的变化特点7（2）城市和农村出生率和死亡率的差异89（3）男性和女性死亡水平的差异男性和女性人口的死亡水平的变化是类似的，但是女性死亡率下降速度快于男性。从20世纪50年代以来，女性死亡率的下降速度大于男性，特别是产科死亡率迅速下降。1982年男性总死亡率为6.8

4、0‰，女性总死亡率为6.39‰，男性死亡率是女性死亡率的1.06倍；1990年，男性和女性人群总死亡率分别为6.57‰和5.80‰，男性死亡率是女性死亡率的1.13倍，男性和女性死亡率差距增大；2000年男性和女性总死亡率分别为6.85‰和5.47‰，男性死亡率是女性的1.25倍，男性和女性死亡率差距进一步增大。10（4）人群总死亡率的地理分布112、儿童死亡水平和变化趋势婴儿死亡率是0岁儿童在一年内的死亡概率。很大程度上能够反映人们的社会经济状况和医疗卫生资源的获得，是衡量一个国家或地区人口死亡水平和健康状况的重要指标。我国5岁以下儿童死亡一直呈下降趋势

5、。12（1）婴儿死亡率年份婴儿死亡率（‰）解放前2001973-7547.0198134.7199032.9200028.4200325.5200715.3资料来源：1973-75年系全国三年肿瘤死亡回顾调查数字，1981、1990、2000年为人口普查数。13（2）5岁以下儿童死亡率年份195019801991199520002003死亡率（‰）275656144.539.729.9143、成人死亡水平和变化趋势1516中国人群总死亡水平在1950～1975年期间呈快速下降，在死亡率快速下降期，各年龄段的人群死亡率均呈下降趋势。1975年～2000年，死

6、亡率呈缓慢下降，在死亡率平稳期，儿童死亡水平依然呈下降趋势，但在1991～2000年期间，贫困地区5岁儿童死亡水平、0～14岁儿童死亡水平均没有进一步下降。成人死亡水平没有明显变化，但15～34岁的农村女性死亡率依然有缓慢下降，其余年龄段人群的死亡率基本保持稳定状态。贫困农村儿童和成人死亡概率与全国平均水平的差距更大。小结17中国人群死因模式的变化感染性疾病及产科和围生期疾病占总死亡的构成进一步缩小，而慢性病中，肿瘤和心脑血管疾病在总死亡的构成明显加大，伤害死亡率没有明显改变，占死亡的构成略微下降。城市地区人群肿瘤、心脑血管疾病占的比重明显高于农村地区人群

7、。人口老化使城市人群的死亡率上升，城市地区人们的一些生活习惯和不健康行为，也导致肺癌、心脑血管疾病、糖尿病发生率显著增加。181、死因构成的变化20世纪后期，中国人群的死亡进入缓慢下降期，特别进入90年代后，死亡水平基本维持在恒定水平。通过对三大类共30多种主要死亡原因的水平、分布和变化趋势的分析，发现虽然总死亡率在过去30年基本维持在稳定水平，但是不同类别的死因别死亡率上升或下降的趋势都十分明显。死亡率呈下降趋势的疾病包括感染性疾病和母婴疾病中的急性传染病、结核、急性肺炎、围生期疾病和产科疾病，以及慢性非传染性疾病中的急性风湿热和风湿性心脏病，伤害中的自

8、杀（主要是农村年轻女性自杀）和淹溺。死亡率呈上升趋势的疾病包括支气