肾脏疾病的生物化学检验ppt课件

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1、肾脏疾病的生物化学检验临床检验教研室龚晓华12掌握:肾脏疾病生化检验常用项目（Urea、Cre、UA、CysC、β2-MG、α1-MG、NAG、THP）的检测方法、参考区间及临床意义熟悉:肾脏的结构和功能；肾脏疾病的主要临床生化变化了解：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定本章教学要求：3（一）肾脏的基本结构肾为成对的扁豆状，红褐色，位于腹膜后脊柱两侧的浅窝里。由肾实质和肾盂组成。肾实质分为两层，外层为皮质，内层为髓质。肾皮质由肾小球、肾小囊、近端小管、髓袢和远端小管组成。肾髓质由集合管、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏组成。第一节概述

2、一、尿液的生成与排泄4肾单位是肾脏最基本的功能和结构单位，人每侧肾脏约有80~120万个肾单位。肾单位的构成如下：肾小球肾小体肾小囊近端小管(近曲小管+髓袢降支粗段)肾小管髓袢远端小管(髓袢升支粗段+远曲小管)皮质集合管肾单位567（二）尿液生成过程8（三）尿液的排泄91．泌尿：可排泄代谢产物、废物、毒物、药物等；调节水、电、酸碱、渗透压平衡；2．内分泌：分泌肾素、前列腺素、EPO、1，25二羟维生素D33．降解肽类激素和内源性活性物质：胰岛素、胰高血糖素4．参与氨基酸和糖代谢5．维持血压二、肾脏的基本生理功能10三、肾脏疾病的主

3、要临床生物化学变化1.氮质血症指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量明显升高。是肾功能衰竭的重要临床表现。（一）蛋白质及其代谢物异常11氮质血症的病因及机制肾脏排泄功能障碍。肾前性：多继发于肾脏灌流不足，肾小球率过滤降低，水钠重吸收相对降低，尿量减少。如：休克、严重脱水等肾性：肾功能衰竭。肾后性：尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫等体内蛋白质分解增加如：肾衰竭、感染、组织创伤等情况12>150mg/24h，蛋白尿>3.5g/24h，大量蛋白尿。肾小球性蛋白尿：70-100KD，以白蛋白为主，70-80%肾小管性蛋白尿：10-40KD

4、，溶菌酶、β-微球蛋白；若>70KD。应考虑合并肾小球蛋白尿。2.蛋白尿13总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L.病因：（1）长期大量蛋白质丢失肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病以及终末期肾病腹膜透析治疗时等（2）肾脏疾病引起的蛋白摄入不足：如尿毒症（3）蛋白质合成障碍：肝功能下降（4）蛋白质分解加速：组织损伤及组织分解增加3.低蛋白血症14（二）凝血因子异常高凝状态：凝血因子浓度升高抗凝血酶III丢失过多血小板凝集力增高聚集血小板释放β-血栓球蛋白出血倾向：体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能血小板生成减少毛细血管脆性增加凝血

5、酶原的生成受到抑制15（三）血脂异常：高脂血症是肾病综合征的主要临床表现之一。（四）水平衡失调尿量异常：少尿与无尿；多尿；夜尿增多水肿肾炎性水肿：肾小球滤过明显下降为主肾病性水肿：低蛋白血症。16排酸保碱功能障碍，导致肾代谢性酸中毒。病因1、肾衰竭2、肾小管性酸中毒（五）电解质平衡失调1、低钠血症2、高钾血症3、低钾血症4、高磷血症和低钙血症（六）酸碱平衡失调17一、肾小球功能检查第二节肾脏疾病的生化检验（一）肾清除试验（二）肾小球滤过功能检查1、血清肌酐（Cre）2、血清尿素（Urea）3、血胱抑素C（CysC）4、内生肌酐清除

6、率（CCr）（三）肾小球屏障功能检查1、尿液总蛋白2、尿白蛋白3、选择性蛋白尿指数18肾清除率：表示肾脏在单位时间内将某物质（X）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量，他是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。（一）肾清除试验（renalclearancetest，Cx）19肾清除试验的临床意义是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定GFR、肾血浆流量、肾小管对各物质的重吸收和排泌作用等。20反映肾小管排泌功能、代表肾血流量×√全部大部分大部分×√√√部分葡萄糖NaHCO3-对氨基马尿酸清

7、除值为0，反映肾小管重吸收功能清除值为0，接近阈值时反映肾小管重吸收功能××β2-微球蛋白计算过筛系数或选择指数，反映肾小球屏障功能×部分全部×√IgG、Alb反映肾小球滤过功能的金标准反映肾小球滤过功能×极少××√√菊粉肌酐排泌重吸收滤过清除值临床意义清除方式物质肾清除试验及其临床意义×清除率低，滤过钠排泄分数能反映肾小管重吸收功能清除率低，HCO3-排泄分数能反映肾小管尿液酸化功能21（二）肾小球滤过功能的检测1．肾小球滤过率（GFR）1）菊粉清除率：金标准。为植物多糖，分子量小，完全从肾小球滤过，肾小管即不重吸收也不分泌；但

8、为外源性物质，测定方法繁杂；参考值：125ml/min。222）内生肌酐清除率（Ccr）内生肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，人体肌肉以1mg/min的速度将肌酐排入血中，严格控制饮食时，血中浓度比较恒定。肌酐几乎从肾小球全部滤过，肾小管不重吸收，肾