第13章 肾脏疾病的生物化学检验ppt课件.ppt

《第13章 肾脏疾病的生物化学检验ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病的生物化学检验第十三章第一节概述肾单位结构图示意图一、肾脏的基本功能（一）泌尿功能1.肾脏对物质的选择性排泄作用（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管和集合管的转运作用2.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节（2）肾脏对酸碱物质的调节（二）肾脏的内分泌功能肾脏分泌的激素包括：①血管活性物质②非血管活性物质2021/9/8肾小球的滤过作用肾小球滤过（glomerularfiltration）是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，通过肾小球滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。决定肾小球滤过作用的主要因素是滤过膜的总滤过面积

2、和通透性、有效滤过压和肾血流量。肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。二、肾脏疾病的主要临床生物化学变化(自学)第二节肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法一、肾小球功能检测指标肾小球滤过功能检查主要有肾小球滤过率（GFR）、血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等检测。其中，GFR不能直接测定，临床常采用肾清除试验原理，通过检测肌酐清除率的方法间接反映GFR，或以血肌酐为基础估算GFR。肾小球屏障功能检查主要是尿中大分子蛋白质检查。（一）肾清除试验（

3、renalclearancetest,C）【检测方法】肾清除率（Cx）肾脏在单位时间内(min)将某物质（x）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量（ml）。衡量肾清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。其大小主要由肾小球、肾小管功能和肾血流量决定。计算公式某物质单位时间从血浆中被清除的总量＝某物质单位时间从尿中排出的总量。Cx＝(Ux×V)/PxCx：某物质清除率(ml/min)V：每分钟尿量（ml/min）Ux：尿中某物质的浓度(mmol/L)Px：血浆(清)中某物质的浓度(mmoI/L)标准化（或校正）影响因素个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大

4、的差异，影响结果判断。应将结果以标准体表面积1.73m2（国人为1.61m2）进行标准化计算。标准化的肾清除率Cx'＝[（Ux×V）/Px]×（1.73/A）个体体表面积（A）【临床意义】反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验。应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等。肾清除试验及其临床意义（二）肾小球滤过功能检查1.内生肌酐清除率2.估算肾小球滤过率3.血肌酐4.血尿素5.血胱抑素C1.内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，CCr）定义：肾脏在单位时间内将一定量血浆中的肌酐

5、全部清除并由尿排出被处理的血浆量。【检测方法】收集一段时间内的尿量，同时测定血和尿中肌酐浓度，计算出CCr。CCr(ml/min)=[尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)]/血肌酐浓度(μmol/L)=（UCr×V）/PCr【参考区间】成年男性校正CCr为85～125ml/（min·1.73m2）成年女性校正CCr为75～115ml/（min·1.73m2）【临床意义】GFR是临床评价肾脏功能的重要指标。（1）CCr降低：能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。CCr＜80ml/（min·1.73m2），肾功能损伤；CCr50～8

6、0ml/（min·1.73m2）肾功能不全代偿期；CCr25～50ml/（min·1.73m2）肾功能不全失代偿期；CCr＜25ml/（min·1.73m2）肾功能衰竭期（尿毒症期）CCr≤10ml/（min·1.73m2）尿毒症终末期。（2）指导临床治疗【评价】（1）测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠。（2）采用肾小球滤过分数测定排除肾血流量对GFR测定的影响。（3）菊粉清除率（inulinclearance，Cin）为目前测定GFR的“金标准”。GFR与血肌酐、尿素浓度关系2.估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrat

7、ionrate，eGFR）【检测方法】以血肌酐值为基础，根据患者年龄、性别、身高、体重、种族等参数，采用公式计算eGFR。【评价】（1）eGFR具有敏感性优于血肌酐值，准确性与CCr相当，且不需收集尿标本，操作简便、费用低廉、可重复性好。（2）eGFR主要适于肾功能相对稳定的慢性肾衰患者，评定慢性肾脏病（CKD）分期。3．血肌酐(serumcreatinine，Scr)【检测方法】主要有Jaffe法、酶法、高效液相色谱法。（1）Jaffe反应法（苦味酸法）：血、尿中肌酐与碱性苦味酸产生Jaffe反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物，在510nm的吸光度值，与肌酐含

8、量成正比。此法为目前测定