肾脏疾病的生物化学诊断课件

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1、第九章肾脏疾病的生物化学诊断湘南学院医学检验系临床生化检验教研室1授课对象：检验本科授课时数：4学时教学目的及要求：掌握：肾阈值、肾清除率及自由水清除值的概念，肾清除试验及其应用，肾小球滤过功能评价的指标及应用，尿蛋白检测的临床意义，肾小球及肾小管损伤的标志物，尿蛋白选择性与SPI的概念及意义。熟悉：肾脏的结构与功能，肾小管重吸收部位与功能。教学目标2第一节肾脏结构和功能第二节肾脏疾病的生物化学实验室检查第三节常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价（实验教学）第四节常见肾脏疾病的生物化学诊断3肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏

2、的大小都和自己的拳头差不多大。4肾脏输尿管尿道膀胱静脉尿液从这里排出尿液在这里生成动脉身体里的血液不停地从这里流进肾脏正常人每天平均尿量1500~2000毫升“工厂”，“工人”，丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。5肾脏是机体内最重要的排泄器官（泌尿功能）、内分泌器官。代谢终产物排出量：35g/d,尿量15mlH2O/g固体物质，500ml/d。血、尿生物化学检验，是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。6第一节肾脏的结构与功能肾脏的基本结构肾脏的基本功能肾小球滤过功能肾小管和集合管的转运功能7一、肾脏的基本结构是肾的结构和功能的基本单位，它与集合管共同完成泌尿功能。（一）肾单

3、位nephronrenalcorpuscle肾小体Glomerulus肾小球Bowman’scapsulerenaltubule肾小管distaltubuleproximaltubuleHenle’sloopdescending/thin-walledcollectingduct集合管ascending/thick-walledureter：输尿管；bladder：膀胱8肾单位结构示意图髓质皮质髓袢近曲小管肾球囊肾小球入球小动脉出球小动脉远曲小管（远端小管）集合管尿液的浓缩稀释与尿液的生成有关9血供十分丰富，安静时：1200ml血液/min（约占心排出血量的20%~25%）。（二）肾的血管与血

4、供肾皮质：94%外髓：5%~6%内髓：<1%生理意义：参与全身的血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要（应激时肾的缺血坏死）。血流量肾血流量10清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成泌尿功能内分泌功能参与氨基酸和糖代谢维持血压二、肾脏的基本功能11肾的内分泌作用肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAA）促红细胞生成素（erythropoietin,ETP）前列腺素（prostaglandins,PG）1,25-(OH)2-VitD3激肽释放酶：使激肽原变为缓激肽（促进水、钠排出，增加肾血流量，降低血压等）。12原尿与血液的区别：原

5、尿不含血细胞和部分血浆蛋白质,其余成分与血浆相同。决定肾小球滤过作用的因素：三、肾小球的滤过功能结构基础——滤过膜滤过面积和通透性动力基础——有效滤过压物质基础——肾血流量13（一）滤过膜滤过面积和通透性滤过膜结构：具有一定的孔径和电荷选择性（通透与截留）。肾小球系膜的调节：通过系膜细胞收缩和改变基质的物理性状调节滤过屏障。1学时14肾小球滤过膜基膜层毛细血管内皮细胞肾小囊上皮细胞15滤过膜内层：毛细血管内皮细胞中层：基膜层—主要的屏障外层：肾小囊上皮细胞孔径屏障sizebarrier滤过屏障电荷屏障chargebarrier起主要作用，自由通过（2nm/1.5万），几乎不能通过（4nm/7.

6、0万）。唾液酸的负电荷，带正电荷的物质易通过。16（二）有效滤过压（effectivefiltration，EFP）肾小球毛细血管压：6.0kPa血浆胶体渗透压：2.7kPa囊内压：1.3kPa肾小球有效滤过压：2.0kPa肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）更正：书Pa→kPa举例17有效滤过压示意图囊内压血浆胶体渗透压毛细血管压入球小动脉出球小动脉血液18（三）肾小球滤过功能的评价指标1.肾小球滤过率与滤过分数---重要指标2.过筛系数与选择指数3.血液中物质浓度测定（详见后）血肌酐、尿素、尿酸、血胱抑素C测定。19GFR(glomerularfiltration

7、rate)：单位时间内两肾生成的滤液量(肾小球滤过量的大小)。取决于肾血流量、EFP和FF。FF(filtrationfraction)：指肾小球滤过量占流经肾小球的血浆流量的比值。FF＝0.18～0.22，GRF：125ml/min（体表面积为1.73m2）1.肾小球滤过率与滤过分数------重要指标202.过筛系数与选择指数------表明肾小球毛细血管壁通透选择性两个分子量或所带电荷不同的