肾脏疾病的生物化学诊断人卫

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1、卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材广州医学院刘忠民2021/9/143主要内容肾脏的结构特点肾脏的基本功能肾脏疾病的主要生物化学变化第一节概述2021/9/144肾脏的结构特点肾脏（kidney）为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾单位(nephron)是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾血管肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。2021/9/145肾单位结构图示意图2021/9/146一、肾脏的基本功能（一）泌尿功能1.肾脏对物质的选择性排泄作用

2、（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管和集合管的转运作用2.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节（2）肾脏对酸碱物质的调节（二）肾脏的内分泌功能2021/9/147（一）肾脏的泌尿功能泌尿功能（urinaryfunction）是指肾脏根据各种物质在机体中的作用，对肾血流中的物质采用肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式进行处理，并生成尿液排出体外的功能。1.肾脏对物质的选择性排泄作用2.肾脏对体液平衡的调节作用2021/9/1481.肾脏对物质的选择性排泄作用①排泄机体代谢的终产物如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等

3、；②排泄进入体内的外源性异物如绝大部分药物、影像学检查的造影剂、食品添加剂和毒物等；③排泄摄入量超过机体需要的物质如葡萄糖等；④保留体内所需的物质如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等。2021/9/149（1）肾小球的滤过作用肾小球滤过（glomerularfiltration）是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括小分子量血浆蛋白，通过肾小球滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤液的生成过程与细胞外液的生成相似，但决定肾小球滤过作用的主要因素是滤过膜的总滤过面积和通透性、有效滤过压和肾血流量。肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，

4、GFR)单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。2021/9/1410肾小球滤过膜是肾小球滤过功能的结构基础，由毛细血管内皮细胞层、非细胞性基膜层和肾小囊上皮细胞组成。滤过膜独特的结构使之具有一定的孔径屏障（sizebarrier）和电荷屏障(chargebarrier)作用，既对分子量＜40kD的小分子物质有极高的通透性，又对分子量＞70kD的中大分子物质有高度的截留作用。故原尿除了不含血细胞和中大分子血浆蛋白质外，其余成分和血浆相同。2021/9/1411肾小球滤过膜示意图2021/9/1412（2）肾小管和集合管的转运作用在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行

5、物质转运，最后形成终尿。物质转运过程包括重吸收和排泌。2021/9/14131）肾小管的重吸收：重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。肾小管部位不同其重吸收功能不同：①近曲小管是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收；水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸盐等也绝大部分在此段重吸收；②髓袢主要继续重吸收一部分水和氯化钠等，在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用；③远曲小管和集合管在抗利尿激素和醛固酮的调节下，继续重吸收部分水和Na+、HCO3-等，参与机体对水、电解质及酸碱平衡等的调节，在维持

6、机体内环境稳定中起主要作用。2021/9/14142）肾小管、集合管的排泌：分泌或排泌肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。肾小管部位不同其排泌功能不同：①近端小管具有排泄酚红、青霉素、对氨基马尿酸、某些用于泌尿系造影碘剂等进入机体的异物，以及弱碱(氨、奎宁等)和弱酸(水杨酸等)的功能。②远曲小管在醛固酮的作用下，在分泌H+、K+和NH3同时，与原尿中的Na+、HCO3-进行交换，在排酸保碱、调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。2021/9/14152.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节肾脏具有强大的、根据机体需要调节

7、水、电解质排泄的能力，以维持体液渗透浓度的稳定。成人每天生成的原尿量约有180L，但终尿量每天只有1.5L左右，表明肾小管对水的重吸收量达99%；同样，原尿中大量的Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸盐等电解质也绝大部分在肾小管重吸收。肾脏对水、电解质的调节主要受神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的影响。2021/9/1416（2）肾脏对酸碱物质的调节人体在正常膳食情况下，机体每天产生约40～60mmolH+的固定酸，均需通过肾脏排出。肾脏对酸碱平衡的调节作用主要