糖尿病患者低血糖反应诊治

《糖尿病患者低血糖反应诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病的低血糖反应梅河口市新华医院病例1王大爷78岁，家住永安镇糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗，血糖控制可，其子听信虚假广告药——金瓜消糖胶囊，买了2大盒，王大爷停用了胰岛素，改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上王老昏迷不醒，儿子送医，诊断为“严重低血糖”，抢救后命是保住了，但是变成了植物人，再没能醒来。病例2李奶奶68岁，荷花人糖尿病病史15年，服用过多种降糖药物，血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，自认为胰岛素是“毒品”，从此不愿接受胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血

2、糖高达50mmol/L，并出现严重的酮症酸中毒，经抢救和合理使用胰岛素后，血糖控制理想。病例3刘大娘，58岁，古港镇人有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，差点将命送掉！一、低血糖的定义及表现发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视物模糊四肢无力头疼情绪不稳低血糖的表现每个人的感觉和症状可能不

3、一样！低血糖的症状（1）最早出现的症状：自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等低血糖症状（2）如果没有及时采取措施，继续发展剧烈头痛，反应迟钝言语模糊不清，答非所问眼前发黑、视物不清心里明白嘴里说不出话来有时全身肌肉抽动、甚至抽风完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型低血糖症狀（轻度）1.饥饿感2.顫抖：手或身体会颤抖3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗4.面色改变：多变得苍白有时也会发红应在

4、此时快速处理低血糖症狀（中度）1.虚弱2.头痛3.混乱感4.嗜睡5.行为改变6.视觉重叠仍应有能力寻找食物或寻求帮助1.失去意识2癫痫或痉挛低血糖症狀（重度）若重度低血糖得不到及时抢救，最终可以导致死亡！二、低血糖的危害糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全糖尿病患者血糖的控制范围无糖尿病并发症及心脑血管并发症非老年人（小于65岁）：空腹血4.4—6.1mmol/l餐后2小时血糖4.4—8.0mmol/l糖化血红蛋白小于6.5%有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的老年人（大于65岁小于80岁)：空腹血糖小

5、于7.8mmol/l餐后2小时血糖小于11.1mmol/l糖化血红蛋白小于8%存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年龄大于80岁的患者：空腹血糖小于8mmol/l餐后2小时血糖小于12mmol/l糖化血红蛋白小于9%三、低血糖的原因降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐低血糖常见原因（一）空腹饮酒过量同时服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等伴有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病有些

6、2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作低血糖常见原因（二）少见病因合并其他疾病内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等四、低血糖的救治低血糖的治疗原则最重要的原则是及时发现，有效治疗急症处理病因治疗防重于治低血糖急救有条件者:即刻测血糖。血糖<3.9mmol/L，尽快补充糖类家庭急救－－最有效最简单的方法低血糖急

7、救注意事项（1）服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收10～15分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次服上述糖类1～2次后，如血糖有上升，隔10～15分钟后进食一些含淀粉及肉类的食物低血糖急救注意事项（2）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重低血糖，神智不清时，立即送医院急诊及时向医生咨询治疗方案的调整建议低血糖昏迷时的急救家属或旁人应该做的事情打紧急电话120求救不要强塞食物或液体到病人口中不要将手放入病人的口中维持呼吸道通畅夜间低血糖特点在夜间熟睡时（凌晨1~3点

8、钟左右）发生低血糖危害大，可能维持数小时而不惊醒患者更严重者可能导致猝死主要症状：噩梦、头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷夜间低血糖急救家属首先要冷静给患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水给予快速检测血糖，做到“心中有数”严重的低血糖：急送附近医院进一步治疗有条件者也可在床边静脉注射25%~50%葡萄糖20~30毫升，以快速纠正低血糖症状若出现昏迷时切忌强塞食物或液体倒病人口中五、低血糖的预防预防及避免低血糖的方法依照医生