糖尿病及并发症的护理

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1、第七章内分泌代谢性疾病病人护理第四节糖尿病评估病人病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒病例导入见案例视频23结合上述病例请思考：1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？4.怎样治疗、护理？病例导入概述糖尿病是由于胰岛素分泌

2、和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖发病率越来越高，多见于中老年人1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病分类一.病因和发病机制（一）病因I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质（二）发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机

3、制为胰岛素作用缺陷二.临床表现（一）代谢紊乱症候群1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，渗透性利尿。多饮——水分丢失及血糖高。酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症糖代谢紊乱脂肪分解酮体（有机酸）酮症——血（尿）中有酮体酮症酸中毒导致产生多见于T1DM酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果味*三多一少加重*恶心、呕吐、脱水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（强阳性）、血糖↑↑感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮症酸中毒的诱因：胰岛素有一定储备，脂肪分解少，

4、无酮症。*表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因：与T1DM相似。多见于T2DM、老年人高渗性非酮症昏迷请思考:I型糖尿病与II型糖尿病的区别T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。（1）大动脉病变糖尿病肾病：是T1DM主要死因

5、。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微动脉病变多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。（3）神经病变常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4）感染皮肤三、检查及诊断1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高）2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。（一）检查项目正常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.9≥7.0OGTT中2h血糖≤7.77.8-11.0≥11.1餐后2h血糖≥11.1任意血糖≥11.1IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量

6、异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨抽空腹血测血糖75gGS+250-300ml温水，5min内服下2h后测血糖IGT或糖尿病正常4、糖化血红蛋白A1反映取血前8-12周血糖状况。5、血浆胰岛素测定不准确胰岛素大部分经肝灭活受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L2.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L3.OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（二）诊断制定计划四、治疗要点★糖尿病教育药物治疗血糖监测运动疗法控制饮食糖尿病治疗五驾马车1、控制饮食以这两者为基础，

7、2、运动疗法根据病情用药物3、血糖监测4、药物治疗口服降糖药注射胰岛素5、糖尿病教育（一）控制饮食*食品交换法：是将食品分为6类，再将每种食品能产生80千卡热能的重量作为1个食品交换单位，同类食品可以互换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述6类食品中，再分配到三餐中。*经验摸索法：是借用与自己每日总热量相近的现成的饮食分配方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整1.计算标准体重2.计算每日