《病例分析内科》课件

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1、病例分析考试大纲要求包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目(病种)26项。1．支气管哮喘；2．肺炎；3．肺结核；4．高血压病；5．冠心病；6．心力衰竭；病例分析考试大纲要求7．消化性溃疡；8．消化性肿瘤（食管癌﹑胃癌﹑大肠癌）；9．病毒性肝炎；10．肝硬化；11．急、慢性肾小球肾炎；12．泌尿系统感染；13．尿路结石；病例分析考试大纲要求14．贫血（缺铁性贫血﹑溶血性贫血）；15．甲状腺功能亢进症；16．糖尿病；17．急性中毒（一氧化碳中毒﹑有机磷中毒）；18．细菌性痢疾；19．脑

2、卒中（脑梗塞、脑出血）；20．胆囊结石、胆囊炎；病例分析考试大纲要求21．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔﹑急性阑尾炎）；22．腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾破裂）；23．异位妊娠；24．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；25．四肢长管状骨骨折和大关节脱位；26．性传播疾病（艾滋病）。病例分析(内科)病历摘要1：男性，36岁。间断性上腹痛8年，复发1月余，黑便2天。8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放散，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以缓解,一个月来上腹痛加重，

3、进食后症状不缓解，近2天来排黑便呈粥样，每天2次，便量约150g左右，其后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日查体：T36.8℃，P108次／分，R18次／分，BP96／60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痔，浅表淋巴结未触及双肺呼吸音清，叩诊心界不大。心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂

4、音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音（－），肠鸣音9次／分，双下肢无浮肿实验室检查：Hb105g/LWBC6.5×109/LN70％，L30％pIt130×109/L【诊断】十二指肠球部溃疡上消化道出血失血性贫血【诊断依据】1.明确的诱因：季节变化、劳累、受凉2.典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现3.体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃4.实验室检查：血红蛋白降低【鉴别诊断】1.糜烂出血性胃炎2.胃癌合并出

5、血3.食管胃底静脉曲张破裂出血【进一步检查】1.首选胃镜检查2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影3.动态观察血红蛋白和便潜血的变化【治疗原则】1.一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。2.促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合除菌治疗。3.可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。病历摘要2：男性，40岁，持续上腹痛3小时。3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐

6、后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史查体：T37.0℃，P90次／分，R2O次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结触及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波。无Cullen征腹平软，上中腹压痛（＋），无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢无浮肿血常规：WBC12.6×109/L中性粒细胞78％Hb142g/L血淀

7、粉酶256IU／L心电图大致正常腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面【诊断】急性胰腺炎（水肿型或轻型）【诊断依据】l.患者中年男性，高脂血症，急性起病2.饮酒后出现持续性上腹痛，向腰后背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐3.查体：中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱4.辅助检查：血WBC升高，血尿淀粉酶升高【鉴别诊断】1.消化性溃疡2.胆石症、胆囊炎3.急性肠梗阻4.急性心肌梗死【进一步检查】1.血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+)血气分析3.胰腺B超或C

8、T【治疗原则】1.监测生命体征，维持水、电解质平衡2.减少胰腺外分泌:a.禁食、胃肠减压b.抑酸c.抑制胰液分泌3.抑制胰酶活性4.对症及抗菌药物治疗病历摘要3：男性，45岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，每日约3000～4000ml，尿量相应增多，食量无明显增加。感乏力，无明显心悸气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4