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1、病例1患者，女，54岁。“突发意识障碍二小吋”，3天前冇感冒史。査体：T36.8°C,P98次/分，R27次/分，BP110/60mmHg.R迷，呼气有烂苹果味，双侧瞳孔等人等圆，光反射存在。双肺呼吸咅淸晰，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋T未及，双下肢不肿。四肢肌张力正常，病理征阴性。入院后急查血气分析“PH7.20,P0290ramHg,PC0225mmHg,HC03-14mmol/L,K+4.Ommol/L,Na+130mmol/L,Cl—93mmol/L,C
2、a2+1.98mmol/L”，血糖30.lmmol/L，尿糖（+++）,尿嗣体（++）«>1、初步诊断和诊断依据糖尿病酮症酸中毒II型糖尿病低C1一，低Ca2+,低Na+血症。2、治疗原则1、积极补液2、小剂量胰岛素3、注意补K+4、慎重补碱5、生命监护6、监测血糖血酮体、肝肾功能7、处理诱发病和防治并发症等3、鉴别诊断乳酸酸中毒（查乳酸）髙血糖髙渗状态（髙血Na+、酮体阴性、血糖更髙）脑血管意外（CT病理征阳性）病例2忠者，男，35岁。近半年体重明显减轻，伴宥心悸、多汗，觉情绪易怒。查体：T36.9
3、°C，P108次/分，R22次/分，BP140/60mmllgo祌清，双眼突出，瞬目减少，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。甲状腺111°肿火，质软，未触及结节，可闻及血管杂齐。双肺呼吸齐消晰，未闻及干湿啰咅。心率108次/分，律齐。腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。1、初步诊断和诊断依据甲亢Graves病毒性弥漫性甲状腺肿2、需行哪些检查以确诊1、血淸总甲状腺素（TT4）2、血淸总三碘甲腺原氨酸（TT3）3、血淸游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）4、促甲状腺激素（TSH）5、131
4、1摄取率6、TSH受体抗体（TRAb）7、TSH受体刺激抗体（TSAb）8、CT和MRI9、甲状腺放射性核素扫描3、常规疗法宥哪些，药物治疗的适应证是什么1、药物治疗适应症①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄<20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和1311治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜1311治疗者。2、手术治疗3、放射性碘治疗病例3忠养，女，18岁。近半月出现颜面和双不肢水肿，未诉心悸、呼吸闲难、腹痛、腹胀等不适。查体：T36.5°C,P95次/分，R18次/
5、分，BP120/80mmHgo神清，面色苍白，颜面及眼睑明显水肿，巩膜未见黄染,双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。双肺呼吸齐消，未闻及干湿啰音。心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂齐。腹软无压疝，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后查血常规“WBC5.5X109八,中性粒67%，RBC3.8X101叭，Hb125g/L,PLT225X109八”，尿常规“尿蛋白（+++），透明管型2〜yHP”1、初步诊断和诊断依据肾病综合征2、需行哪些检齊明确诊断24h尿蛋白定量血清蛋白血脂3、治疗方案（一）一般治疗
6、凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。（二）对症治疗1.利尿消肿1.减少尿蛋白持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管一间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。己证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。（三）主要治疗一一抑制免疫与炎症反应1.糖皮质激素（简称激素）2.细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。3.环孢素4.麦考酚吗乙酯（四）中医药治疗单纯中医、中
7、药治疗NS疗效出现较缓慢，一般主张与激素及细胞毒药物联合应用。1.辨证施治2.拮抗激素及细胞毒药物副作用3.雷公藤总苷10〜20rag,（五）并发症防治NS的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应积极防治。1.感染2.血栓及栓塞并发症3.急性肾衰竭4.蛋白质及脂肪代谢紊乱病例四患者，男，42岁。近一周解柏汕样大便，不伴冇H痛、腹痛、恶心、呕吐。2小吋前进食汕条后觉恶心，后呕出暗红色鲜血，约600ml。20年前体检发现HBsAg（+），未规范诊治。奔体：T35.8'C,P118次/分，R24次/分，BP
8、S^OmmHgo神清，而色苍白，皮肤湿冷，巩膜未见贲染，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。颈前可见蜘蛛痣，双肺呼吸音可，未闻及干湿啰音。心率118次/分，律齐，未聞及痫理性杂音。腹部饱满，腹壁未见静脉曲张，肝肋下未及。脾脏肋下3cm，质硬，移动性浊音（+），肠鸣音活跃，双下肢不肿。1、初步诊断和诊断依据（6分）胃底食管静脉曲张破裂出血，慢性乙肝肝硬化失代偿期，失血性休克2、紧急治疗措施（3分）三腔二囊管止血，药物治疗（垂体加压萦），内镜下治疗（套扎注射硬化剂
