[临床医学]胃癌病人的护理

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1、胃癌2013年2月辛福平护理查房查房安排时间：2013年2月28日17:00地点：医生办公室参加人员：全体护士患者姓名：刘长根责任护士：冯泽会管床医生：谢忠熊病史介绍17床刘长根男性62岁入院时间：2013-2-310:10入院诊断：冠心病转入时间：2013-2-1617：10转入诊断：胃癌手术时间：2013-2-199:00手术名称：胃癌根治术术后诊断：胃小弯低分化腺癌一般情况床号：17床姓名：刘长根性别：男年龄：62岁职业：退休工人经济情况：一般家庭情况：积极配合治疗，家庭和睦心理情况：良好主管医生：谢忠熊责任护士：冯泽会现病史主因“反复剑突下不适20年，再发加重5

2、天”入院。患者于20年前开始反复出现剑突下不适，伴有烧心，持续约半小时，休息或进食后可缓解，无心慌、气短、胸闷、胸痛、出汗、恶心、呕吐、腹胀、咳嗽、咳痰，自觉症状在疲劳后及饥饿时易发，未经诊治。近5天患者上述症状加重，每天下午约4点均有发作，持续半小时，休息后症状可缓解，起病以来，患者精神，进食，睡眠一般，大小便无改变，体力下降，乏力，体重无明显改变。入院查体：T 36.2℃，P 88次/分，R 20次/分，Bp127/85mmHg，浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜未见黄染，皮肤未见明显出血点。颈静脉无充盈及怒张，肝颈征(-)，颈动脉未闻及明显血管杂音。胸廓无畸形，胸壁无

3、压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界叩诊不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩压痛，腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。转入检查：查体:BP 128/82mmHg,P 66bpm，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，HR 66bpm，律齐，心音有力，未可闻及杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。患者无胸闷、胸痛、心慌、气短。胸部CT平扫:肺气肿（肺大泡形成）。双肺少许陈旧性病灶。术前三项阴性，乙肝标志物：均阴性。胃镜检查示:胃底溃疡并出血，胃体巨大溃疡。入院后给予改善循环、

4、护胃治疗。既往史否认有高血压、糖尿病病史。10年前患带状疱疹，目前遗留有左侧面神经麻痹。无药物过敏史，无家族遗传史无输血史、无手术史辅助检查电子胃镜：胃底：可见0.6*0.6cm大小溃烂，周围粘膜水肿明显，可见血痂附着。胃体：小弯侧可见2.0*2.0cm大小溃烂，形态不规则，底污秽，厚苔，周围粘膜明显水肿。胃窦：粘膜充血水肿。诊断结果：胃底溃疡并出血、胃体巨大溃疡腹部CT示： 胃小弯侧占位，多考虑胃癌并周围淋巴结增大。治疗护理经过患者转入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。转入院第三天完善有关检查及术前常规等准备后于9AM在静脉全麻醉下行胃癌

5、根治术。12:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、抑酸及营养等治疗，术后予一级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、腹腔引流管，各引流管均通畅。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。治疗护理经过术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常术后第二天：一般情况良好，未

6、诉切口能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。患者体温正常。术后第三天：切口五疼痛，腹腔引流管无明显引出物于9:00拔除，胃管及鼻空肠引流管继续保留，指导进少量白开水，暂未进食。有饥饿感。胃癌相关知识概述胃癌是位于上皮的恶性肿瘤好发年龄在50岁以上性别：男性发病率明显高于女性男女比例约为2：1，在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。因地区、人种、家族等变化好发顺序：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸

7、盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。病理分期胃癌所处的阶段早期胃癌：病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）临床分型进展期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）1