胃癌病人的护理论

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1、胃癌病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科曹伟新教学目标掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发

2、部位病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)早期胃癌病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)病理分型早期胃癌进展期胃癌组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长

3、方式：膨胀型和浸润型直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径胃的血供胃的淋巴引流胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移临床病理分期T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原

4、发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移临床表现(症状)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)辅助检查实验室检查：血常规、大便

5、隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段提高早期诊断(相关病症)■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上处理原

6、则■手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合毕氏II式:残胃-空肠吻合其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移胃癌的预后因素护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理健康史和相关因素身体情况局部

7、、全身、辅助检查心理和社会支持护理评估病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况术后评估出血感染吻合口瘘梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征早期远期恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关常见护理诊断/问题（1）常见护理诊断/问题（2）有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤

8、口裂开等知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择病人不舒适程度减轻保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理目标缓解病人的恐