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1、用经典思辨紫癜性肾炎河北医科大学第一医院肾内科杨洪娟主要内容一、现代医学对紫癜性肾炎的认识二、从中医经典思辨紫癜性肾炎一、现代医学对紫癜性肾炎的认识概念病因发病机制治疗过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）属于系统性小血管炎，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型。本病多见于儿童和青少年，男性发病略高于女性，春、秋季发病较多。一、概念过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎（Hen
2、och-Schonleinpurpuranephritis，HSPN）。国际儿童肾脏病研究组制定了过敏性紫癜的肾脏组织病理分型：Ⅰ型：肾小球轻微病变；Ⅱ型：系膜增生；Ⅲ型：系膜局灶（Ⅲa）或弥漫（Ⅲb）增生，但50%以下的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化；Ⅳ型：系膜病变同Ⅲ型，但50%至75%的肾小球新月体形成；Ⅴ型：75%以上肾小球新月体形成；Ⅵ型：假膜增生型（pseudomembranoproliferativepattern）。二、病因接触过敏原：鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病感染因素:链球菌、幽门螺杆
3、菌、病毒研究发现,感染链球菌的患者小便排泄出现异常,皮肤呈现紫癜,且血清补体的水平呈现下降趋势,由此发现链球菌感染对引发紫癜性肾炎具有一定的发病作用。——白玉梅.过敏性紫癜病因及发病机制研究进展[J].中国民族医药杂志.2011.17(12):58-61.药物因素:某些抗肿瘤药物（如阿糖胞苷、厄洛替尼）、三磷酸腺苷辅酶等也可诱发过敏性紫癜。遗传学因素：遗传学因素也是引发过敏性紫癜的一大原因。将50例过敏性紫癜患者的基因型与50例健康人的基因型进行对比，研究发现：紫癜组患者HLA-A1，B49、B50相较于健康组而言表达有所缺失
4、，而HLA-A2、A11、B35表达增加。两组对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。——李丽.过敏性紫癜的病因及发病机制研究进展[J].中国医药指南.2013.9(11):67-68.三、发病机制本病发病机制尚不明确，一般认为本病是由抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状。另外，有研究表明：体液免疫、细胞因子、细胞免疫、Toll-Like受体等均参与过敏性紫癜的发病。1.病因治疗祛除过敏原。2.药物治疗(1)抗组胺药物：可以选用氯苯那敏(扑
5、尔敏)、氯雷他啶、特非那丁等抗组胺制剂。也可并用维生素C、钙剂等。(2)皮质类固醇激素：皮质类固醇激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，并可迅速减轻关节疼痛和胃肠道症状。肾脏严重受损者，可试行激素冲击疗法。(3)免疫制剂：对于顽固的慢性肾型紫癜，可联用免疫抑制剂治疗。四、治疗二、从中医经典思辨紫癜性肾炎过敏性紫癜属于中医“紫斑”、“肌衄”“血证”、“葡萄疫”等范畴。本病的发病与先天不足、外感六淫、饮食不节、瘀血阻滞导致的血液不循常道而溢于脉外有关。二、从中医经典思辨紫癜性肾炎病机病机核心是脾肾阳虚病机关键是血瘀络损小儿易患治疗治
6、则治法禁忌外因——热、风、湿、毒内因——虚、瘀体质病因“热”•《证治汇补》:“热极沸腾发为斑。”•《景岳全书·血症》:“动者多由于火,火盛则迫血妄行。”•《万病回春》:“一切血症,皆属于热。”•《小儿卫生总微论方·血溢论》云：“小儿诸溢血者，由热乘于血气也。”外因•《外科正宗·葡萄疫》云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”提出四时不正之气即外感六淫为本病的病因之一。•《彤园医书》曰:“因感受疫疠之气,郁于皮肤凝结而成。大小青紫斑点,状若葡萄,发于头身腿胫居多,
7、甚则毒邪攻胃,牙龈腐烂。”提示疫疠之气亦是本病病因。“风”《证治准绳·疡医·紫癜风》云：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。”“湿”外因“毒”《诸病源候论》:“斑毒之病,乃热气入胃,而胃主肌肉,其热夹毒,毒气熏发肌肉,状如蚊虫所螫,面赤斑起,周匝遍体。”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫》云：“此证多因婴儿感受疫病之气，郁于皮肤，凝结而成。大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”《普济方》:“阳毒内热,蒸溽外迫,毒气入胃,令人
8、发斑。”•《证治汇补》:“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”•《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”•小儿素体“阳常不足，阴常有余。”内因“虚”“瘀”•《灵枢·百病始生篇》记载：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血……肠胃之络
