病历质量培训试题及答案

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1、.病历书写规范测试题姓名：科室：日期：分数:一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（D）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（E）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（A）A.首次由经管的住院医师书

2、写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（D）A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（A）A.让患者尽量使用医学术语..B.不得使用粘、刮、

3、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（D）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（D）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史12、患者对青霉素

4、、磺胺过敏应记录于（C）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、病情稳定的慢性病患者至少（A）天记录一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天E.5天15、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结16、首次病程记录的时间要精确到（B）A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻17、有创诊疗操作记录应在操作完成（D）后书写。A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻..18、科间会诊一般应在（B）小时内完成。A

5、.24B.48C.72D.10分钟19.知情同意书由（D）对患方告知并签字。A.主任、副主任医师B.主治医师C.住院医师D.具体实施医疗活动的医务人员20.患者因病无法签字时，应当由其（D）签字。A.父母B.子女C.兄弟姊妹D.授权的人员21.常规医嘱应在上午（C）点前开出。A.9:00B.10:00C.10:30D.11:0022.开写医嘱时应在医嘱栏内（A）A.顶格书写B.空一格书写C.空二格书写23.临时医嘱是指有效时间在（D）小时以内的医嘱。A.8B.10C.12D.2424.重症急诊病人（B）小时内完成医患沟通。A.1B.2C.3D.4二、多选题1.手术同意书内容包括术前诊断、手术

6、名称、（ABCDE）。A.术中、术后可能出现的并发症B.手术风险C.患方意见并签名D.经治医师E.术者签名2.医疗告知的形式包括（ABCD）A.口头告知B.书面告知C.公示告知D.电话告知3.以下操作可通过口头告知的是（AB）A.肌内注射B.周围浅表静脉穿刺C.中心静脉置管D.气管插管4.以下操作通过书面告知的是（ABCDE）A.腹腔穿刺术B.骨髓穿刺术C.腰椎穿刺术D.胸腔穿刺术E.输血5.病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（ABCD）A.主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后。C.本科的疾病在前，他科的疾病在后。D.复杂疾病病因在前、症状在后

7、。6.告知的要求:(ABCD)A.如实告知，充分告知B.通俗告知，明确告知C.及时告知，书面告知D.尽量用医学术语告知..7.病情告知的内容（ABCDE）A.患者病情B.医疗措施及其理由C.医疗风险D.有无其他可替代的治疗方法E.相关诊疗风险8.定期医患沟通至少包括（ABCD）A.门诊沟通B.入院沟通C.住院期间沟通D.出院沟通9、下列哪些内容应另立专业书写（ABCE）A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录