[基础医学]营养支持

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1、邢台医专第二附属医院ICU姚长浩营养支持营养支持概念的发展ICU治疗的关键？灌注与氧合ICU治疗的目的？维持与改善新陈代谢营养支持的意义？调理代谢的底物以及部分代谢过程调节免疫功能实现功能支持发展，“药理学营养”供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。危重患者营养支持的目的应激时代谢紊乱，体重丢失平均0.5～1.0kg/d延迟的营养支持难以为后期

2、的营养治疗所纠正，营养摄人不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关直接影响影响预后危重患者营养支持原则对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施应激性高糖血症，普遍存在任何形式的营养支持均应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平[≤（6

3、.1～8.3）mmol/L]可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率明显下降。推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持（C级）推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始（推荐级别：B级）推荐意见3：重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）营养支持途径与选择原则根据营养素补充途径，临床营养支持分为通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持（parenteralnutrition,PN）和通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养

4、支持（enteralnutrition,EN）两种方法营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的ENPN与感染性并发症的增加有关，而接受EN患者感染的风险要比接受PN者低早期EN可降低感染性并发症的发生率，缩短住院时间80%的外科重症患者可以耐受完全肠内营养（TEN），另外10％可接受PN和EN混合形式营养支持，其余的10％无法耐受EN，仅可选择TPN重症患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，仅有50％左右接受EN的重症患者可达到目标喂养量（25kcal·

5、kg-1·d-1）合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症患者，如不给予有效的PN治疗，死亡危险将升高3倍总之，经胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与PN相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较完全肠外营养支持（TPN）更具有优势推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持（推荐级别：B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（推荐级别：C级）能量需求的测定计算基础

6、能量消耗（BEE)的公式：男性：BEE=665+(13.7×W)+(5×H)+(6.8×A)(kcal/d)女性：BEE=665+(9.6×W)+(1.7×H)+(4.7×A)(kcal/d)计算静息能量消耗（REE)的公式：REE=BEE×应激指数×活动因子多数ICU患者的应激指数为1.0-1.3，全身感染或者严重烧伤为1.0-1.7，发热时体温每升高1^C,能量消耗增加5%-10%通常REE=25kcal·kg-1·d-1(肥胖者-20%,营养不良+20%）对于多数的ICU患者，适宜的能量供应为200

7、0kcal/d各营养底物的能量供应蛋白质：1g=4kcal碳水化合物：1g=4kcal脂肪：1g=9kcal危重患者能量补充原则合并全身感染的患者，能量消耗（REE/MEE）第1周为25kcal·kg-1·d-1，第2周可增加至40kcal·kg-1·d-1创伤患者第1周为30kcal·kg-1·d-1，某些患者第2周可高达55kcal·kg-1·d-1。大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的1.25～1.46倍However...这并非是急性应激状态的重症患者的能量供给目标不同疾病状态、时期以及不同

8、个体，其能量需求亦是不同的危重患者能量补充原则应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在［（20～25）kcal·kg-1·d-1］，被认为是能够接受的能量供给目标。即所谓“允许性”低热卡喂养目的：避免营养支持相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害肥胖的重症患者应根据其理想体重计算所需能量对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要