临床营养支持

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1、临床营养支持临床营养支持体弱多病的患者多数需要更多的能量，但这样的病人胃肠功能常常伴有程度不等的障碍，导致营养不足，最终直接或间接地影响疾病的消除、机体的康复。因此为患者提供足够的营养补充的临床营养支持就非常重要。临床营养支持包括胃肠外和胃肠内营养支持两大类，它们的出现是临床医学近30年最重要的进步之一。在上个世纪90年代后期，随着我国医药技术不断提高，市场上可供临床应用的营养制剂层出不穷,应用范围越来越广，从外科到内科、儿科。神经科及妇产科等领域。据文献报道，在我国现有住院病人中有40%—50%属营养不良，并需要营养支持，但实际能够获得这一治疗者还不足20%。本

2、文通过系统地介绍营养支持的有关内容，希望其能在医药领域逐步推广。1.临床营养支持的发展临床营养支持的发展可分为如下三个阶段。1.1萌芽阶段1923年Seibert发现致热源；1937年Rose研究人体必需氨基酸；1939年Elman首次静脉输入酪蛋白水解物：1940年Shohl静脉输入结晶氨基酸液；1945年Zimmerman提出腔静脉插管输液；1952年Aubaniac提出穿刺锁骨下静脉置管技术，这些是胃肠外营养支持的发展基础。1.2巩固阶段1959年Moore提出非蛋白质热量与氮的最佳比例（最佳热氮比）是150Kcal：IgN；1961年Writland制造了

3、稳定的大豆油脂肪乳剂；1967年Dudriek证实静脉内高营养能促进病人康复；1969年Randall在临床应用太空饮食，发现胃肠内营养有利于肝脏的蛋白质合成和代谢调节、改善和维持肠道黏膜细胞的结构和功能，而且使用简单、管理容易、费用低廉；1975年Blackburn为病人输注无糖等渗氨基酸液失败，从而发现只有非蛋口质热量与氨基酸同用才能改善病人的氮平衡，后来的研究还表明，过度补给营养和热量不仅不能被机体全部利用，反而引起代谢并发症，营养过剩也同样有害;这些巩固了胃肠外营养支持的成果，也形成了对胃肠内营养支持的正确认识。1.3专题研究阶段80年代开始，营养支持已得

4、到医学界的接受,其途径、内容、配比、操作、监护系统等都比较完备，接近常规化。因此有关研究转向专题研究，如肾衰、肝衰、肿瘤等重症的营养支持；长链、中链甘油三脂、结构脂肪乳、谷氨酰胺的研究；各类应激反应研究等。2.临床营养支持的目的各类病人代谢改变不同，对营养物质的需求及代谢也不同，营养支持的目的除了提供营养，更重要的是维护细胞的正常代谢及基本功能，从而保持或改善机体的整体功能，促进病人康复。3.临床营养支持的管理模式国内外临床营养支持的管理有两种模式：集中管理和分散管理。集中管理是在医院内建立由医师、营养师、药剂师、护士及检验员联合组成的营养支持管理小组(nutri

5、tionsuppotteam,NST),因为随着营养支持理论、实践以及医药工业的发展，可供选择的方案和技术日益繁多复杂，医师不易掌握如此多的信息、提出最佳个体化方案。因此NST除了能提供最适方案，还能提供高质量的全方位服务，从而避免或减少各类并发症，节省病人的医疗费用，但NST会增加医院的编制和支出，所以，即使在美国也只有半数医院设有NST；分散管理则由医师参与治疗和护理的每一环节，优点是对病人有全面的了解，但由于医师身兼数职，往往不能很好地满足对危重病人救治的需要。1.临床营养支持的发展趋势随着分子营养学、细胞营养学、免疫营养学的先后出现，临床营养支持在各方面都

6、不断完善与发展，对临床营养支持效果的评价更加客观、合理。临床营养支持将由肠外营养向肠内营养方式转变，提供营养物质满足蛋口质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要，利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅是营养作用（营养药理学，特异性营养物质，免疫营养谷氨酰胺、精氨酸、脂肪酸、核昔、核昔酸、膳食纤维，生态免疫营养；乳酸杆菌、双歧菌），应用生长因了增加营养物质的作用，预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大，营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一，疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分了水平的研究，代谢调理的措施将得

7、到进一步的深入研究,细胞代谢的维护将是营养支持的重点。2.医务人员在营养支持中的作用临床营养支持是药学服务的新领域和新职能，医务工作质量的好坏直接影响到临床营养支持的医疗质量高低变化。临床药师在临床营养支持中负责配制营养液，必须掌握与营养和关的药理学知识,掌握营养药物的药理作用、临床用途、药物剂量及不良反应，熟悉各类药物的理化性质、营养制剂的稳定性及配伍禁忌症和药液的保存条件。临床医生要在掌握与营养相关的药理学知识基础上，观察各类药物对病人代谢的互相影响，要安全有效地把营养制剂输入患者体内，实现医疗冃的。总而言之，医师和药师要密切合作在治疗工作中开展用约咨询服务，

8、很好地解答