妇科病人护理计划的制定

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1、第十一章妇科病人护理计划的制定一、收集资料的方法二、病史内容：月经史初潮年龄经期周期婚育史；婚育史足-早-流-存三、身体评估妇科常用检查外阴检查观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。阴道窥器检查放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开

2、，暴露阴道口，右手持阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端，沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，逐渐转为正位，边旋转边向深处推进，张开两叶，直至完全暴露宫颈。子宫颈视诊：观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无柱状上皮异位、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。阴道视诊检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者

3、应取分泌物做白带涂片悬滴检查或培养。取出窥器：将两叶先合拢，放松侧部螺丝，转成侧位后轻轻取出。双合诊是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。双合诊步骤检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况，有无

4、接触性出血及宫颈举痛。双合诊步骤检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。双合诊步骤检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子

5、宫的关系及有无压痛等。三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部的病变。肛腹诊一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。记录阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如：通畅，可见较多黄色白带，无臭味。后穹隆不饱满，无触痛

6、)。 宫颈：大小、软硬度，有无柱状上皮异位、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。(如：大小正常，质中，中度单纯性宫颈糜烂，无接触性出血，无宫颈举痛等)。宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如：子宫呈前倾前屈位，正常大小，质中，活动度正常，无压痛)。              附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。(如：右侧附件可触及鸭蛋大肿块，压痛明显，左侧附件正常)。阴道窥器检查双合诊阴道分泌物检查宫颈粘液检

7、查后穹窿穿刺术诊刮术宫颈细胞学检查输卵管通液术子宫输卵管碘油造影宫腔镜阴道镜阴道窥器检查体位：膀胱截石位应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。（1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧

8、壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。(2)视诊①检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈