地方病防制预防医学基础

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1、预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校石海兰第十五章地方病防制学习目标说出地方病的概念和分类简述地方病的防制措施叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、流行特征、临床表现和防制措施第一节地方病概述一、地方病的概念地方病是指具有严格地方性区域特征的一类疾病。病区环境中所存在的一些独特的致病因素是地方病发生的主要病因。二、地方病的分类按病因可分为以下三类：1.地球化学性地方病在地球漫长的演变过程中，逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性

2、疾病，称为地球化学性地方病。2.自然疫源性地方病也称生物源性地方病。病原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性。3.病因未明的地方病如大骨节病、克山病的致病因素至今尚未有确切的定论。三、地方病的特征1.地方性特征即地域的特异性。只有病区才会发病，非病区不发病。不同地区不同的致病因素决定了地方病的种类。2.当地居住人群患病率高多数地方病的患病率与居民在病区居住的时间呈正相关。居住时间越长，接触致病因子越多，患病率越高，病情也就越重。3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病率往往高于当地居民水平，属于高危人群。4.迁出病区的病人病

3、情会逐渐减轻或自愈。迁出病区的健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病。5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病。6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。（一）地球化学性地方病1.地区分布特点这类地方病的发生和流行与当地环境中某些化学元素的含量有直接的关系。2.人群分布特点病区居住的居民发病机会均等，但受许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有差异。3.时间分布多数地球化学性地方病的发病与流行无明显的季节性和周期性。（二）自然疫源性地方病这类地方病的发生与接触致病因子的机会、宿主的生活习性及传播媒介的孳生条件密切相

4、关，因而在分布地区和流行季节上也有不同的特点。四、地方病的流行特征第二节地方病的防制措施到目前为止，地方病仍然是严重威胁我国人民生命健康的疾病之一。因其分布广、病种复杂、病区人口众多，又主要分布在贫困山区和农村，防制任务十分艰巨，应采取综合性的防治措施。一、建立健全防制机构、群防群治二、加强地方病的监测工作三、加强第一级预防工作1.积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参与防制工作，树立长期预防观念和自我保健意识。2.加强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等工作消灭传染源、切断传

5、播途径，并通过预防接种，提高人群免疫水平。第三节碘缺乏疾病及其防制碘缺乏疾（iodinedeficienecydisorders,IDD）是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组疾病。包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、以智力低下为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下等等。一、流行特征（一）地区分布碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在陆地上迁移性很强，地球历经亿万年来冰川的融化、雨水的冲刷，表层的富碘成熟土壤不断的剥离、冲刷入海。造成全球陆地大范围的缺碘环境。特别是水土流失严重

6、的地区，环境缺碘的矛盾更为突出。（二）人群分布病区内任何年龄的人均可发病，青春发育期发病率急剧升高，女性高发年龄多在12～18岁，男性在9～15岁。女性患者多于男性。二、发病原因环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDD发生的最主要的原因。1.膳食因素机体中的碘主要从食物中获得。自然环境中的土壤缺碘会影响植物类食物的含碘量，长期吃低碘食物就会导致IDD的发生。WHO推荐的碘的摄入量为140μg/日。另外，长期低蛋白、低热能、低维生素的饮食可影响碘的吸收，还有一些含有硫氰酸盐的植物类食物也会影响机体对碘的利用。2.饮水因素机体中的碘有10%

7、～20%来自于饮用水，IDD的发生与饮用水中碘的含量呈负相关。三、临床表现（一）地方性甲状腺肿主要临床表现为甲状腺肿大，颈部增粗，多无其他明显症状。当腺体肿大压迫到周围器官时可出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、颜面浮肿的症状。按腺体肿大的性质可分为三型，见表15-1。按肿大的程度，国际统一分度法可分为三度，见表15-2。表15-1地方性甲状腺肿分型分型主要临床特征弥漫型甲状腺均匀增大无结节结节型甲状腺处可摸到结节混合型甲状腺均匀增大并可摸到结节表15-2地方性甲状腺肿国际统一分度分度主要临床特征0度甲状腺摸不着，看不见Ⅰ度颈部端正

8、时，甲状腺摸得着看不见；甲状腺虽不大但能摸到结节Ⅱ度颈部端正时，甲状腺摸得着看得见图15-1地方性甲状腺肿图片采集自：http://doeh.fmmu.edu.cn/pictures/endemic.htm（二）地方性克汀病地方性克汀病是碘缺乏疾病