第13章恶性肿瘤防制 预防医学基础

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1、预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校石海兰第13章恶性肿瘤防制学习目标1．简述恶性肿瘤的流行特征2．叙述恶性肿瘤的主要危险因素3．列出恶性肿瘤的第一级预防措施4．叙述恶性肿瘤的第二级预防措施不同的肿瘤其流行病学特征各不相同，研究肿瘤的流行病学特征，有助于探索肿瘤的病因，提出有效的防制措施。一、地区分布恶性肿瘤在世界各国、各地区和各民族均有发生，但其分布存在很大的地区差异，这主要与肿瘤的致病因素有地区差异有关。在同一国家内的不同地区，肿瘤的发病也有明显差异，我国肝癌南方高于北方、东部高于西部、沿海高于内地，以

2、江苏启东、广西扶绥为高发区；青海胃癌死亡率高达40.62/10万，而广西为5.16/10万，两者相差7.9倍。第1节恶性肿瘤的流行病学特征二、人群分布人群分布可按年龄、性别、民族、职业、移民等不同的特征来分析描述恶性肿瘤的发病率、死亡率等，以助于确定其危险人群和探索致病因素。1．年龄分布恶性肿瘤可发生在任何年龄，并随年龄同步增长，但各种癌症的高发年龄不同。2．性别分布多数肿瘤发病率是男性高于女性，但性别间有病种的差别存。3．民族分布有些癌症的发病率民族差异十分明显。4．职业分布恶性肿瘤的职业因素已被证实，由职业因素引

3、起的肿瘤，称职业性肿瘤。5．移民中的分布研究移民肿瘤分布情况主要是探索移民的癌症模式变化与环境因素和遗传因素的关系。时间是研究疾病分布的重要指标之一，时间单位依病种而异。肿瘤的时间分布以年为单位，观察其发病率或死亡率的变动趋势。通过流行病学调查显示不仅多种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同，而且各个国家间各种癌症的时间分布趋势也不同。20世纪70年代恶性肿瘤在死因顺位中上升，尤其肺癌在一些工业发达国家上升更为显著，但胃癌和宫颈癌的发病率有下降趋势。三、时间分布第2节恶性肿瘤的主要危险因素一、环境因素人类恶性肿瘤的

4、危险因素约90%与环境因素有关，包括化学、物理与生物致癌因素。（一）化学致癌因素1．确认致癌物2．可疑致癌物3．潜在致癌物（二）物理致癌因素1．电离辐射2．紫外线3．机械性刺激（三）生物致癌因素自从1908年发现鸡白血病病毒以来，已分离到动物肿瘤病毒有30余种150多株。二、行为生活方式因素行为生活方式可以分为两类：促进健康行为生活方式和危害健康行为生活方式。1．吸烟现已确认肺癌发病与吸烟有关，开始吸烟年龄越早，吸烟数量越多，吸入越深，发生肺癌的危险性也越大。2．酗酒酗酒与口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、直肠癌有联系。3

5、．不良的饮食习惯和膳食结构据WHO统计,30%～40%的男性癌症，60%的女性癌症与饮食因素密切关系。4．饮用不洁水5．缺乏体力活动6．药物滥用7．不良性生活和早婚多育三、社会心理因素肿瘤既是自然现象，也是社会现象，而社会因素主要是通过心理感受起作用，而不是躯体感受，因此肿瘤的发生、发展及转归不仅受机体内因、自然环境因素的影响，同时也与社会心理因素密切相关。1．精神心理紧张精神刺激和心理紧张因素在癌症的发生中起着不可忽视的促进作用。2．个体性格特征据研究发现，“C”型个性特征被认为是恶性肿瘤易患型性格。四、遗传因素暴

6、露于环境致癌因素的人群是否罹患癌症，不仅取决环境致癌因素的作用，还在很大程度上取决于机体的遗传易感性。已观察到一些癌症具有家族聚集性，并证实了这些家庭成员有癌症易感倾向。但要确定人类肿瘤与遗传的关系，尚需继续进行深入的研究。五、其他个体年龄、性别、免疫和内分泌功能对癌症的发生也有一定影响。随年龄的增长，免疫监测功能下降，致癌因素作用时间又同步增加，恶性肿瘤的发病率也随之增高。内分泌异常与女性乳腺癌关系密切，乳腺癌患者在阻断卵巢功能后病情可缓解。第3节恶性肿瘤的防制措施WHO发表的癌症控制方案提出，通过卫生教育和医药干

7、预，有1/3癌症是可以预防的；通过早期发现、早期诊断、早期治疗，有1/3的癌症是可以治愈的；还有1/3可以通过各种方法减轻痛苦。因此，对恶性肿瘤的防制措施主要是第一级预防和第二级预防。一、第一级预防恶性肿瘤的第一级预防主要是针对致癌因素采取预防措施，使健康人免受致癌因素的危害，防止肿瘤的发生。具体措施包括改善环境和增进健康两方面。（一）改善环境措施改善环境主要措施是检测、控制和消除环境中致癌因素。（二）增进健康措施1．健康教育和行为干预2．合理膳食3．合理使用医药4．疫苗接种和化学预防二、第二级预防早期发现、早期诊断

8、、早期治疗是癌症第二级预防原则，其措施是开展癌症筛检和高危人群的监测以及自我监护。（一）高危人群早期检出1．癌前筛检早期筛检是恶性肿瘤第二级预防的有效手段。（1）乳腺癌的筛检（2）宫颈癌的筛检（3）结肠、直肠癌的筛检2．高危人群的监测高危人群如癌症高发地区或有明显家族史者，因职业而接触致癌原者，以及有癌前病变者，通过监测以达到早期检出的目的甚为