第1章心脑血管疾病防制预防医学基础

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1、预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校石海兰第12章心脑血管疾病防制学习目标1．简述心脑血管疾病的流行特征2．叙述心脑血管疾病的主要危险因素3．阐述心脑血管疾病的三级预防4.概述心脑血管疾病的社区综合防制心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言。是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。心脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患者、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研究资料表明：每千人中有5～10名存活下来的脑血管病患者，其中3/4的人，不同程度地丧失劳动能力。在心、脑血管疾病中，危害人民健康最严重的、主要致死的是脑卒中和

2、冠心病，而高血压是两者的基础。第1节心脑血管疾病的流行特征一、时间趋势我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的趋势。据1985～2000年监测，我国冠心病和脑血管病死亡率呈上升趋势。心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。冠心病猝死冬季占全年病例35%，而夏季点15%。脑卒中的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的双峰样节奏，这些特点在出血性

3、脑卒中表现更为明显。不同地区的心脑血管病有很大的差异。与西欧和北美比较，东欧、俄罗斯和波罗的海国家的冠心病和脑卒中发病率更高；我国及部分非洲国家脑卒中高发而冠心病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率也不同。1987～1989年，我国16个省、市人群冠心病监测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方，城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有显著的地区分布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递减的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心脑血管疾病的发病率城市高于农村。二、地区分布三、人

4、群分布（一）年龄分布心脑血管疾病为中、老年的主要疾病，在30～40岁以前很少发病，以后随年龄增大而增加。（二）性别分布在性别分布上，男性的心脑血管发病率、死亡率均较女性为高。（三）种族差异种族与常见心脑血管病的危险有明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率也存在明显的差异。（四）职业心脑血管疾病发生在从事高度精神紧张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳动者与体力劳动者比例是2：1，脑卒中的发病率脑力劳动者较体力劳动者高。表12-1北京地区1991～1997年35～64岁人群急性冠心病事件年龄标准化发病率变化趋势（1/10万）资料

5、来源：中国心血管病报告2005年份男性女性合计199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178第2节冠心病的主要危险因素冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病（coronaryheartdiseaseCHD）。众多研究证实冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病。一、高血压高血压是冠心病中最重要的危险因素，不论是收缩压（SBP）还是舒张压（DBP）的

6、血压水平，与冠心病的危险均有高度相关，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。二、高血脂高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。三、行为生活方式(一）吸烟吸烟作为冠心病的重要危险因素之一基本达成共识。（二）过量饮酒饮酒与冠心病的关系也较为密切。（三）缺乏体力活动（四）不合理的饮食经常食用动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物四、情绪血液中脂质浓度可随情绪发生变化，精神

7、紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。五、超重和肥胖超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。六、糖尿病尽管高血糖症增加心血管病变的机制目前还不十分清楚，但糖尿病易引起冠心病发病已成为公认的事实七、遗传许多研究已证实冠心病有明显的家族聚集现象，多数学者的研究结果支持冠心病的遗传方式为多基因遗传。八、多种危险因素的联合作用冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大九、其他饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。第3节脑卒中的主要危险因素一、高血压和动脉粥样硬化大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒

8、张压升高，无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是脑卒中的一个最重要独立的危险因素。二、心脏病各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素。三