《创伤的诊断》ppt课件

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1、创伤的诊断(Diagnosisoftrauma)滨州医学院附属医院急诊外科窦连峰目的掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理颅脑外伤颅脑外伤症状体征意识障碍：颅内压增高：头痛、恶心、呕吐瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；继续受压—瞳孔增大；脑疝/脑干受压—双侧瞳孔散大神经系统体征颅底骨折：前窝—熊猫眼征；中窝—鼻漏、耳漏；后窝—乳突、枕下淤血影像学图例硬膜外血肿硬膜下血肿特殊硬膜下血肿脑挫伤硬膜下血肿并中线移位颅内积气蛛网膜下腔出血颅骨骨折颅脑外伤治疗无骨折、出血的，有症状的，可留观；给予神经营养

2、药，或甘露醇，或对症治疗脑震荡，留观或住院，同上病重的收住：神经外科三区；必要时给予气管插管；脑疝的给予甘露醇缓解病情。同时告知患者家属病情危重，有生命危险胸部外伤胸部外伤症状体征胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折）咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞、心脏挫伤体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述影像学图例创伤性湿肺肺挫伤气胸血胸纵膈气肿，气管损伤心前区血肿及血胸胸部创

3、伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）连枷胸：胸带+纱布外固定一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路住院：心脏外科；胸外科都可以腹部外伤腹部创伤症状体征实质脏器损伤空腔脏器损伤表现为弥漫性腹膜炎腹膜刺激征明显胃十二指肠破裂立即出现小肠破裂较早出现结肠破裂较晚出现直肠损伤可有粪便、尿液流出腹腔内出血：休克表现腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重肾脏损伤可见血尿诊断性腹穿可见不凝血诊断结合病史，症状体征

4、完善B超、腹片、CT血常规、尿常规、淀粉酶凝血四项、血型影像学图例肝挫伤肝周积液脾脏损伤脾破裂肝挫伤胰腺肿大治疗肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科对不明确的请专科会诊，或住院或留观对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT并专科会诊脊柱骨折脊椎损伤症状体征局部疼痛：颈枕部触痛战力翻身困难腹胀瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛畸形感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏肌力：0~5级。腱反射注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等

5、情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤注意神经根刺激征、神经查体X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR辅助检查X片压疼区正侧位必要时张口位斜位。（易漏诊小骨折或脱位）CT压痛区CtMR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时其他：肌电图常见影像图例Jefferson骨折齿状突骨折过屈损伤-韧带损伤过屈损伤-韧带损伤腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折治疗颈部颈托固定，胸腰椎绝对平卧制动单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗对骨折、脱位请专业科室会诊治疗不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察骨盆四肢骨折骨盆骨折症

6、状体征强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休克体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折髋臼骨折骶骨骨折四肢骨折症状体征一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音休克、发热注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在隐匿性骨折可能。必要时行CT膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板

7、损伤；建议完善MR影像图例股骨颈骨折粗隆间骨折跟骨骨折A为正常胫骨远端骨垢分离腓骨近端、远端骨折胫骨平台骨折胫骨粗隆骨折柘骨骨折髌骨骨折尺桡骨远端骨折舟壯骨骨折指骨骨折肩关节脱位肘关节脱位肩锁关节脱位桡骨小头骨折骨折治疗肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科手足、腕踝、大血管、神经损伤—手足外科脊柱骨折—脊柱外科；余收住创伤骨科指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理无骨折脱位，给予消肿止痛药口服颌面部骨折图例颧弓骨折鼻骨骨折下颌骨骨折上颌窦积血与骨折颌面骨折处理眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊鼻部骨折及

8、鼻部裂伤—耳鼻喉会诊注意：如遇多学科会诊，避免病人推来推去制造矛盾；可在抢救室组织多学科会诊谢谢！