脊柱创伤的影像学诊断进展ppt课件

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1、脊柱创伤影像学诊断进展AdvancedImaginginSpineTrauma重庆医科大学附属第一医院放射科杨海涛吕发金欧阳羽吕富荣罗天友脊柱构成人体躯干的支柱，结构复杂，具有静力学、动力学特点及保护性功能。脊柱的构成：脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉脊柱创伤是门、急诊的常见损伤，约占全身骨关节外伤的３％，在全身骨关节损伤中占有重要地位。脊柱损伤不仅使身体支持功能丧失，还可造成脊髓和脊神经损伤导致截瘫，并可严重影响内脏的生理功能，甚至造成残废或死亡。脊柱损伤常较复杂，往往同时累及椎体、附件、椎间盘、硬膜、

2、脊髓及血管等构成联合伤。时间就是生命、就是功能；多次搬动有可能加重神经损伤。早期合理的影像学检查及诊断对治疗和预后有重要意义。概要（Outline）正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤脊椎的基本结构第１颈椎前弓后弓两个侧块其他椎骨椎体椎弓七个突起椎弓：椎弓根椎板同侧上下两个关节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊其他附属结构常用术语椎管：椎孔椎间孔侧隐窝韧带：前纵韧带后纵韧带棘上韧带棘突间韧带十字韧带黄韧带项韧带横突间韧带关节：关节突关节肋横突关节椎肋关节钩椎关节　寰枕关

3、节寰枢关节椎体静脉丛脊髓平面C2–C7=add+1forcordlevelT1–T6=add+2T7–T9=add+3T10=L1,L2levelT11=L3,L4levelL1=sacrococcygealsegments脊神经节段脊柱的功能单位及力学性能脊柱的功能单位相邻两个椎体及其间的连接结构——称为一个运动节段（motionsegment）前部是两个椎体、椎间盘和纵向韧带后部是相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及其间的韧带脊柱的动力学脊柱载荷主要由体重、肌肉活动、韧带产生的预载荷与外加载荷等因

4、素产生。冠状面切割观察：松质骨骨小梁按照力线走行垂直方向从椎体的上面至下面水平方向连接到椎体的旁侧或外侧矢状面切割观察：骨小梁呈斜行扇形走行a)从椎体上面到上关节突和棘突b)从椎体下面到下关节突和棘突上述骨小梁的交错编织，起到加强椎体阻抗的作用。而相互交织呈三角形的部位阻抗力较薄弱，是临床上最易发生骨折的部位椎体的生物力学脊柱外伤的病理力学通常是由间接外力所致最常见C1-2、C5-7、T12-L1屈曲、伸展、分离、压缩、剪切和旋转外力损伤最常见是屈曲外力屈曲、压缩力导致骨折剪切、旋转外力导致韧带撕裂、

5、脱位概要（Outline）正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤正常颈椎影像学表现（张口位）齿状突与寰椎侧块距离正常<4mm或双侧对称（不具有特征性）（侧位）齿状突与寰椎前弓距离：成人<2mm，儿童<4mm儿童颈部前屈时C2椎体前移（C2-3假脱位），后伸时消失C4以上椎前软组织<椎体宽度1/2C4以下椎前软组织=椎体宽度颈椎轮廓线：“三线”腰椎轮廓线：“三线”正常影像解剖前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带后柱--脊柱附件、黄韧

6、带、椎间关节囊和后韧带集合体中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。“三柱”的概念脊柱的“三柱”(Denis)red：anteriorcolumnblue：middlecolumngreen：posteriorcolumn脊柱的“三柱”概念“三柱”的概念概要（Outline）正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤脊柱创伤的临床影像学诊断目的：明确脊柱创伤及其伴发的创伤：可高达47％，10-14%的脊柱骨折脱位伴脊髓损伤，26％伴头颅损伤，24％伴

7、胸部创伤，23％伴长骨骨折是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤：85％的脊髓创伤发生于受伤当时，5～10％在受伤后发生是否存在不稳定影像学检查技术X线平片正确评价骨性椎管的情况和了解脊柱损伤全貌征象：椎体高度变扁、横径增宽、椎弓根间距扩大、棘突间距增宽、椎体三线不连续不易观察粉碎性骨折移位情况，不能区分单纯压缩/爆裂性骨折、易漏诊隐匿性和微小骨折摄影技术呼吸+长曝光时间技术：体层摄影、避免膈肌、肠气干扰水平投照技术：不能侧卧和不稳定骨折病人，减少移动避免医源性加重骨折CT平扫清晰显示骨性椎管及椎管周

8、围软组织损伤情况。CT重建图像可清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨折碎片及骨折定位，观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况MRI检查可清晰显示椎管矢状位和脊髓受压及损伤情况，并可观察椎管内有无出血，韧带损伤。但耗时较长。脊柱创伤影像学方法的选择研究表明：脊柱创伤的影像学诊断中，与多层螺旋CT相比，普通X线照片可能漏诊23-61％的脊柱骨折，36%的半脱位和脱位，23%的假阳性，而漏诊中50%为不稳定骨折。因此，在严重的脊柱创伤的首选影像学检查是多层螺旋CT。