肩关节创伤诊断ppt课件

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1、肩关节创伤诊断肩胛骨:冈上窝喙突肩峰关节盂冈下窝肩胛下窝肩胛冈肩关节解剖肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。肱骨及上端的解剖大、小结节结节间沟大、小结节嵴解剖颈外科颈肩胛骨的解剖关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。肩胛岗：横行的三角形骨板冈上窝——冈上肌冈下窝——冈下肌肩峰：外端向前外伸展盂肱关节及关节囊关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂

2、肱韧带的附着点，横断面呈楔形。关节盂唇：解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以轴位与冠位显示最佳。盂肱关节及关节囊盂肱韧带（GHL）（上、中、下）：是前部关节囊增厚形成的带状部分。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。关节囊肩旋转肌袖肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时）肩腱袖起止点及功能冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌止于肱骨大结节止于肱骨小结节肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋盂肱关节:肌腱肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位

3、于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来。肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。肩关节滑液囊肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之

4、间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成①关节盂：盂唇②关节囊薄而松弛盂唇肱骨头关节盂组成：特点：肩峰关节腔关节盂盂唇关节囊冈下肌小圆肌肱三头肌长头肩胛骨外侧缘肩胛下肌肩胛下肌冈上肌腱锁骨经肩胛冈的横断层冈上肌三角肌冈下肌肩胛下肌前锯肌头V腋A冈下肌经臂中份横断面桡N头V肱二头肌贵要V肱A、V正中N肱三头肌肱骨正常肩关节的MRI表现MRI扫描序列：常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波（GR）序列。MRI关节造影肩关

5、节的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)Supraspinatus(岗上肌)Infraspinatus(岗下肌n)Teresminor(小园肌)四块主要肌肉肩关节的MRI解剖Coracoid喙突supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌岗上肌肩关节的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint肩关节的MRI解剖supraspinatusCoracoidsubsc

6、apularislabrumsubscapularisCoracoid肩关节的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍横断面横断面主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇肱二头肌腱及上盂唇上盂唇肱二头肌腱肱二头肌腱及上盂唇冠状面主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。冈上肌及肌腱常

7、见类型矢状面三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。盂唇，韧带MRI盂唇,韧带MRI盂唇下隐窝盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇盂肱中韧带盂肱下韧带肩关节病变的MRI表现肩腱袖撕裂关节盂唇病变肩腱袖撕裂肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖（musculotendinouscuff）冈上肌腱撕裂——最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折肩胛下肌腱撕裂——少见冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌

8、腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相同。冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳：部分性撕裂：关节面缘撕裂较滑