《肾内常规培训》ppt课件

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1、肾内科常规郑州人民医院王延辉肾内科最常见症状血尿蛋白尿水肿高血压少尿、无尿、多尿血尿(Hematuria)血尿的定义尿液中出现较多的红细胞肉眼血尿尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色镜下血尿新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞>3个血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等女性月经污染、伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、并发症状变形？DysmorphicRedCell？正常形态RBC变形RBC扫描电镜观察尿红细胞形态尿常规：

2、隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路蛋白尿（Proteinuria）蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿类型发生机制检测方法特点典型疾病肾小球选择通透性破坏尿蛋白定量尿蛋白电泳>3g/d白蛋白和大分子蛋白为主肾病综合征肾小管重吸收障碍尿蛋白定量尿蛋白电泳a

3、1-M、β2-M<2g/d小分子蛋白为主间质性肾炎溢出性滤过>重吸收血红蛋白肌红蛋白Ig、轻链血清蛋白电泳血尿免疫固定电泳特殊蛋白M带横纹肌溶解多发性骨髓瘤有多少？24小时尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿免疫固定电泳尿轻链定量尿本周蛋白有没有？尿常规（干化学试纸法）定性蛋白尿诊断思路肾功能肾小球滤过功能ScrCcreGFR肾小管功能浓缩功能酸化功能肾早损血肌酐肌肉的代谢终产物可自由通过肾小球肾小管可部分分泌肌酐当GFR下降2/3时，Scr才出现升高表现肌酐清除率－Ccr尿肌酐×24小时尿量(ml)Ccr

4、(ml/min)=----------------------------------血清肌酐×1440(min)需要留24小时尿，较为繁琐肾小管对肌酐排泌有影响eGFRMDRD公式是以核素为参考标准开发的计算肾小球滤过率(eGFR)公式优点：精确性高不用留24小时尿缺点：年龄>70岁水肿eGFR目前国际推荐采用2009年《K/DOQI指南》推荐的CKD-EPI公式计算肾功能肾小球滤过功能ScrCcreGFR肾小管功能浓缩功能酸化功能肾早损（包括重吸收）尿浓缩功能尿比重尿渗透压禁水8小时，尿渗透压达600mOsm/(kg·H2O)返回尿酸化远端肾小管

5、酸中毒（H+分泌减少）：可滴定酸或/和铵含量减少，尿pH>5.5近端肾小管酸中毒（HCO3-重吸收减少）：尿碳酸氢根增多，但尿pH仍可<5.5（远端肾小管可滴定酸和铵仍正常）肾早损尿α1－微球蛋白：近曲小管尿β2－微球蛋白：近曲小管尿NAG酶：近端肾小管视黄醇结合蛋白：近曲小管尿白蛋白：肾小球尿转铁蛋白：肾小球肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿急性/慢性肾衰竭肾小管间质病变慢性肾脏病肾炎综合征（nephriticsyndrome）肾炎综合征：血尿蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征急性

6、肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transientdecline）慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭急查ANCA及抗GBM抗体肾病综合征（nephrot

7、icsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）:﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:﹤30g/L水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）完善NS继发因素检查狼疮等免疫因素介导ANA谱+ACL、Ig及补体、ASO、RF、CRP、ESR肝炎感筛、HBV-DNA（血清及尿）、HCV-RNA紫癜过敏、IgE及ECP、冷球蛋白血管炎ANCA、ESR、CRP、头颅血管MRA肿瘤（血液系统及实体瘤）瘤标；血/尿免疫固定电泳；头颅、骨盆及腰椎平片其他，如TMA、HUS实验室特殊检查，如H因子、vW

8、F剪切酶水平及抗体外周血破碎红细胞重金属：汞NS并发症检查血栓栓塞（Alb＜20g~25g）D-Dimer、