[医学]消化症状学刘震雄

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1、消化系统症状学(Symptomatologyofgastrointestinalsystem)刘震雄第四军医大学唐都医院消化内科内容恶心与呕吐呕血和便血腹痛腹泻与便秘黄疸【概念】恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。一、恶心与呕吐(Nauseaandvomiting)1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜2.中枢性呕吐(1)神经系统疾病炎症、血管、颅脑损伤(2)全身性疾病(3)药物(4)中毒(5)精神因素如癔症，神经性厌食3.前庭障碍性呕吐病因呕吐中枢位

2、于延髓，包括两个功能结构区：神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠脉及化学感受器的冲动化学感受器触发带：各种化学物质和药物（吗啡、洋地黄等）与内生代谢物（感染、酮中毒、尿毒症）发病机制1.有无诱因、手术史、月经史以及呕吐的时间2.与进食的关系3.呕吐物性质:胆汁；发酵、腐败味;粪臭味低位梗阻4.伴随症状（1）喷射状伴剧烈头痛（2）发热、右上腹痛、Murphy征（＋）（3）腹痛、腹泻（炎症、中毒）问诊要点【概念】上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出,称为呕血。二、呕血（Hemateme

3、sis）1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张）病因食管静脉曲张出血1.食管疾病食管癌2.胃与十二指肠疾病胃角溃疡球部溃疡胃癌出血胃底静脉曲张出血恒径动脉破裂3、胆道疾病4、胰腺疾病5、感染性疾病：出血热6、血液系统疾病7、其他：尿毒症病因消化性溃疡食管或和胃底曲张静脉破裂急性糜烂性出血性胃炎和胃癌常见病因1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的不一定有呕血）2.失血性周围循环衰竭3.血象（↑、↓）4.发热、氮质血症临床表现PRBPHB症状VOL少量正常正常正常轻度头晕乏力10%－20％中量100偏低7-10g烦躁心悸口渴尿少20％-30

4、%大量＞120﹤80mmHg﹤7g休克症状＞30%临床表现上腹痛肝脾肿大皮肤粘膜出血黄疸其他：服药、饮酒、剧烈呕吐伴随症状呕血与咯血的鉴别呕血咯血病史消化性溃疡、肝硬化病史肺结核、支气管扩张、心脏病先兆恶心、上腹不适咽喉发痒或咳嗽方式呕出咳出血液颜色暗红色或棕褐色鲜红酸碱反应酸性碱性血中混有物食物残渣泡沫及痰黑粪常有，可呈柏油样便无重点：病史及伴随症状1.是否呕血2.呕血的诱因：饮酒、药物等3.呕血的颜色4.呕血量5.一般情况6.既往病史问诊要点【概念】指消化道出血经肛门排出，一般认为出血60ml以上即可出现黑便。少量出血<5ml/日，无

5、肉眼可见的粪便颜色改变,经隐血试验才能确定者,为隐血便。三、便血(Hematochezia)1.上消化道疾病引起呕血的疾病2.下消化道疾病（1）直肠与肛管疾病（2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症（3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡（4）血管病变3.全身性疾病病因乙状结肠癌直肠癌病因结肠憩室盲肠腺瘤样息肉病因溃疡性结肠炎病因克隆病1.血便：呈鲜红、暗红或黑色（柏油样）影响因素:部位、出血量、肠腔停留时间2.全身表现3.伴随症状里急后重、腹痛；腹部包块、发热、皮肤粘膜出血、全身出血倾向临床表现1.便血诱因2.便血量3.一般情况4.伴随症状5.既往史问

6、诊要点临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，病变的性质可为器质性，亦可为功能性。（腹腔外或全身疾病也可引起）四、腹痛(abdominalpain)1.腹腔器官或腹膜炎症2.空腔脏器阻塞或扩张肿瘤、结石和蛔虫3.脏器扭转或破裂梗阻、肝脾和异位妊娠4.腹腔内血管阻塞病因5.腹壁疾病：带状疱疹6.胸腔疾病（牵涉性痛）：心肺疾病7.全身性疾病：过敏、中毒、糖尿病等病因1.躯体性腹痛腹壁及壁层腹膜经体神经传至脊神经根，反映到该脊髓节段所支配的皮肤。疼痛定位确切，剧烈持续，腹肌强直，可因咳嗽、体位变化而加重。发病机制2.内脏性腹痛脏器痛觉信号传

7、入脊髓疼痛部位不确切、感觉模糊，伴自主神经兴奋症状3.牵涉痛内脏性疼痛传到脊髓节段，引起该节段支配体表部位的疼痛发病机制多种机制并存1.腹痛部位多为病变所在部位2.腹痛性质和程度3.诱发因素4.发作时间5.与体位的关系临床表现1.伴发热、寒战提示炎症2.伴黄疸提示胆胰疾病或溶血3.伴休克4.伴呕吐、反酸和腹泻5.伴血尿提示泌尿系疾病伴随症状1.腹痛与年龄、性别等的关系2.腹痛起病情况3.腹痛部位问诊要点4.性质和严重程度问诊要点疼痛类别部位其它特点肠绞痛脐周、下腹恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加胆绞痛右上腹，放射至右背或右肩胛黄疸、发热

8、、肝大或Murphy征＋肾绞痛腰部，放射至腹股沟、外生殖器和大腿内侧尿频、尿急，尿检：蛋白+RBC+三种绞痛的鉴别5.腹痛的时间与进食、体位、活动的关系6.伴随症状7.既往史问诊要点【概念】指