程雄远症状学呼吸非本专业

《程雄远症状学呼吸非本专业》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一附属临床医院呼吸内科程远雄APPOINTMENTChengYuanxiongMD.AssociateProfessorDepartmentofRespiratoryNanfangHospitalSouthernMedicalUniversityGuangzhou510120,P.R.ChinaPhone：(020)61641572E-mail:Drchengyx@yahoo.com.cnEDUCATION&TRAINING1997.8-2000.12Ph.D.degree:Mentor:NanshanZhongBeijingMedicalUniversity(Nowe

2、mergedwithPekingUniversity),Beijing,P.R.China.RESEARCHEXPERIENCE2002.9-2004.9PostdoctoralResearcherMentor:CalmanPrussinDirector:DeanMetcalfLaboratoryofAllergicDiseases,NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases,NationalInstituteofHealth(NIH)常见症状南方医院呼吸科程远雄一、明确两个概念症状（symptom）病人主观感觉到的

3、异常或病态改变体征（physicalsign）观察到的患者肌体上的客观表现二、意义症状疾病病理、病生改变线索两者并非一一对应第一节发热（fever）1、定义：正常：产热←体温调节中枢→散热发热：体温>正常范围多少异常【正常体温与发热】正常人：一般：36～37℃成年人、安静、清晨：36.2～37.2℃（口温）36.5～37.7℃（肛温）36.0～37.0℃（腋温）影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄，波动范围不>1℃发热：口温>37.3℃，肛温>37.7℃发热：体温>正常范围外源性致热原内源性致热原产热散热体温调节中枢【发生机制】>非致热源性发热体温调节中枢

4、散热产热致热原（pyrogen）：外源性（exogenouspyrogen）：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢如：1)微生物病原体；2)炎性渗出物、无菌性坏死物；3)抗原抗体复合物；4)某些类固醇物质；5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性（endogenouspyrogen）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢【病因与分类】（一）感染性发热（infectivefever）（二）非感染性发热（non-infectivefever）（一）感染性发热：特点：最常见，占：50～60％各种病原体致的急、慢性感染男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、

5、高热5天：诊为大叶性肺炎-------肺炎球菌所致（二）非感染性发热（non-infectivefever）1）吸收热:无菌性坏死物质的吸收机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心肌梗塞后（2）抗原-抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多）重度脱水（散热减少）（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（centrisfever）物理性（中暑），化学性（重度安眠药中毒）机械性（脑血管意外，颅脑损伤）

6、直接作用于体温中枢特点：高热无汗（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。原因：植物神经功能紊乱：产热>散热表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现常见：①原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小②感染后低热；③夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年④生理性低热:月经前，精神紧张一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？1、吸收热2、散热障碍3、感染只有排除了感染性发热，才能诊断非感染性发热[临床表现]分度：低：37.3～38℃中：38.1～39℃高：39.1～41℃超高：>41℃（二）临床过程及特点：体温上升期↓体温中枢↓交感神经＋运动神经＋↓↓皮肤血管收缩骨骼

7、肌不随意周期收缩浅层血流减少皮温下降寒战、发热皮肤苍白畏寒散热<产热方式：骤升型缓升型高热期：散热＝产热表现：时间长短不一，皮肤发红呼吸加快，寒战消失体温下降期：散热>产热表现：汗出方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）明确二个概念：体温曲线－－－以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。热型（fevertype）---不同体温曲线的形态。发热(Fever)－－热型及临床意义热型：稽留热（continuedfever）特点：T39～40℃，24h波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期发热(Fever)－