症状学 呼吸困难课件

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1、症状学——呼吸困难诊断学教研室概念：1、呼吸2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射）化学性调节（中枢性、周围性）目的：氧气、二氧化碳、酸碱度3.呼吸困难主观上的感觉—空气不足，呼吸费力主观上的感觉—空气不足，呼吸费力客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，甚至紫绀。呼吸频率：16——18次/分呼吸深度：浅快、深快、深而慢呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、间停Biots、间停Biots、间停Biots、Kussmaul呼吸病因：1、呼吸系统疾病：

2、气道、肺、胸廓、膈、神经肌肉2、心血管系统疾病：心衰、心包3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒4、血液病：贫血、高铁、硫化血红蛋白症5、神经精神因素性：颅脑外伤、脑出血脑肿瘤、脑膜炎、癔症发生机制及临床表现1、肺源性呼吸困难：通气、换气、o2、co2（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现-------吸气时：“三

3、凹征”临床上分为三种类型：（2）呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染-----由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。（3）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。2、心源性呼吸困难：左心、右心功能不全(衰竭)急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难-----心源性哮喘左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制：（1）肺淤

4、血，是气体弥散功能降低；（2）肺泡张力增高、，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；（3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；（4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。左心衰竭引起的呼吸困难特点：有基础病因：风心、高心、冠心2.呈混合性呼吸困难，端坐体位呼吸3.两肺底或全肺出现湿罗音4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难-----心源性哮喘急性左心衰竭特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧

5、加重，坐位减轻。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律急性左心衰竭发生机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的缺氧反应迟钝，当淤血严重缺血明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。右心衰竭主要原因

6、时体循环淤血发生机制：右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感器反射性地兴奋呼吸中枢血氧含量减少淤血性肝肿大，腹水常见于慢性肺心、先心、心包积液3、中毒性呼吸困难代谢性酸中毒---深而快、鼾、大呼吸急性感染吗啡、巴比妥类药物中毒：缓慢4、血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白5、神经精神性呼吸困难：重症颅脑病癔病：表浅、60—100次/分叹息样呼吸发绀（紫绀）cyanosis定义：血液中的还原血红蛋白增多，致皮肤与粘膜呈青紫色现象。发生机理：毛细血管的还原Hb>50g/L病因与临床分类：1、血液中的还原血红蛋白增多中心性（1）肺

7、性：呼吸系统（2）心性混血型：先心周围性（1）淤血性周围性发绀：右心衰（2）缺血性周围性发绀：重症休克混和性：心衰2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白质症30g/L（2）先天性高铁血红蛋白质症（3）硫化血红蛋白质症5g/L