l甲状腺围手术期的护理ppt课件

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1、甲状腺疾病护理郭贝贝甲状腺概念甲状腺（英语：Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。甲状腺的解剖形态甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。两侧叶上极平甲状软骨，下极多位于第5～6气管环。（胸骨后甲状腺）由两层被膜包裹内层被膜，又称固有被膜，紧贴腺体。外层被膜，又称外科被膜，易于剥离。两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。甲状腺悬韧带，可使甲状腺随吞咽上下移动。甲状腺的解剖血管血液供应十分丰富甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺上、中静脉（流入颈内静脉）；甲状腺下静脉（流入无

2、名静脉）。甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。神经喉返神经喉上神经内支（感觉支）；外支（运动支）位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动甲状腺的解剖生理概要血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交通支喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）喉返神经支配声带运动甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化

3、，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术护理措施1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度

4、、质地，有无结节及压痛。3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类原发性甲亢最常见继

5、发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸

6、困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可

7、有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症术前护理措施(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为

8、-10%～+10%术前护理措施(4)术