最新甲状腺围手术期的护理课件ppt.ppt

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1、甲状腺围手术期的护理位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动甲状腺的解剖生理概要血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交通支单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术护理措施1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察

2、：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。甲状腺功能亢进1、各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病2、有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素

3、分泌过多症候群甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征手术原则甲状腺大部分切除术适应症：1.压迫症状；2.合并甲亢，内科治疗无效；3.肿物位于胸骨后或纵膈内；4.结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲癌高危因素。手术原则：彻底切除结节，尽量保留正常甲状腺组织。术后定期监测甲功，保持TSH水平在正常范围，如发生甲减，应及时给

4、予L-T4替代治疗。良性结节术后，不建议用TSH抑制治疗来防治结节再发。主要包括全/近甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为

5、面部、口唇、手足麻木甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症术前护理措施(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各

6、项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施1按外科一般术后护理常规。 2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3．严密

7、观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4．颈两侧置沙袋。 5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。 6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。 7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片（如：优甲乐），观察有无甲状腺危象征兆。 8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。术后护理措施康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳

8、嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少