资源描述：
《ami绿色通道的建立和管理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性心肌梗死患者绿色通道的建立和管理Acutemyocardialinfarctionwiththegreenchannelandtheestablishmentofmanagement南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院常芸认识急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction冠心病临床分型无症状性心肌缺血心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型急性冠状动脉综合征（ACS)不稳定心绞痛UA急性心肌梗死AMI非ST段抬高心梗NSTEMIST段抬高心梗STEMIWHO急性心肌梗死定
2、义缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为91%,敏感性为46%。50％病人不表现ST抬高。血清心肌标志物的升高与降低。AMI的再血管化治疗溶栓:早期溶栓重建血供可缩小梗死范围PTCA：最安全有效的恢复心肌再灌注CABG：旁路手术静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通率50~85％残余狭窄明显再堵塞率15~25％颅内出血发生率1~2％部分病人不宜溶栓
3、：出血史、过敏介入治疗的优缺点开通率95％以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低（7％）需要技术、人员、设备开通时间延迟直接PTCA110分钟转院病人221分钟静脉溶栓与介入治疗的比较AMI治疗的风险和机遇流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病
4、至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。何为绿色通道？“绿色通道”从字面上可理解为方便、快捷的通道,但医院“绿色通道”却被赋予更广泛、更深刻的含义。相关文献指出,生命绿色通道的含义公认为是拯救生命,一路绿灯,畅通无阻。换言之,急救绿色生命通道就是为抢救病人生命,用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所,是医院为危急重症病人提供的快速、高效服务系统。AMI绿色通道的特点心血管病医生24小时“全天候”应诊。各项检查立即进行。不必预交全部
5、费用,先救命后补费。将病人直接从急诊送入抢救现场—心导管室。先开通血管,后补办其它手续。急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声ASA160~325mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无无出院观察8～12小时DoortoBalloo
6、n?Areyouready?背景美国心脏病协会(AHA)、美国心脏病学院(ACC)以及其他的健康组织联合开展了一项名为DoortoBalloon的活动。该活动的目标是使至少超过75%的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者在发病90min或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术(PCI)。推动该项活动起因于一项死亡率调查,该研究发现,心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间(doortoballoontime)与所有STEMI患者的1年内死亡率强相关,随着时间的延迟,死亡率逐渐增加
7、。绿色通道流程（一）建立胸痛门（急）诊心血管医师24小时会诊病人转诊的急救热线电话准确识别，迅速判断急诊护理护士5min内给予患者吸氧2-4L/min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10min内做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服;15min内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪;30min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;严密心电监护
8、，观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭;40min内病人吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。绿色通道流程（二）尽快完成术前准备：两条静脉通路术前谈话：可节约的时间点同时通知介入急诊小组，30分钟内到岗导管室护理1至少2名医师2名护士（或1名护士1名技师）两条可靠的静脉通路，螺旋口输液器、注射泵18导心电图记录和血标本留取体表除颤起搏电极接除颤仪备用抽吸利多卡因、阿托品、阿拉明、多巴胺生命体征评估，血压、血氧饱和度曲线关注肾脏功能，常规选用威视派克导管室护
