《前壁ami》ppt课件

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1、急性心肌梗死心肌梗死MI（myocardialinfarction）是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。属于ACS的严重类型。ACS的定义ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。ACS包括：1、不稳定性心绞痛（UA）2、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）3、心脏性猝死（SUDDEDEATH）病因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20—3

2、0分钟以上，即可发生急性心肌梗死。斑块破裂及血栓形成的诱因饱餐后，进食大量脂肪后重体力活动、情绪激动、用力大便、血压剧升休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常心肌梗死的心电图定位导联AMI定位Ⅰ、avl高侧壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前间壁V4心尖部V5、V6前侧壁V7、V8、V9正后壁V3、V4、V5前壁V1---V6广泛前壁心脏血管分部心肌梗死严重程度的判断冠状动脉闭塞的部位侧支循环的建立是否有并发症、既往病史酶峰时间梗死发生与受累血管的关系前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右心

3、室梗死，可累及窦房结和房室结。回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房梗死，可累及房室结。左主干：引起左心室广泛梗死。前壁心肌梗死以前降支血管病变为主，其次为右冠、回旋支、左主干。心电图改变表现在V1---V6导联在AMI患者中，前壁AMI病死率最高，并发症发生率最多，有坏死危险的心肌数量较其他部位梗死范围大。心肌标记物变化升高时间高峰时间恢复正常肌红蛋白2小时12小时24-48小时TNI3-4小时11-24小时7-10天TNT24-48小时10-14天CK-MB4小时16-24小时3-4天CK6-10小时12小时3-4天AST6-10小时24小时2-3天LDH6-10小时3-6天1-2周采集血

4、标本时间心肌梗死后开始采集每6小时采集一次共采集48小时心梗并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂：常在起病1周内出现栓塞：起病后1-2周出现心室壁瘤：主要见于左心室心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、发热、胸痛心梗后心肌变化冠状动脉闭塞20-30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死1-2小时之间，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多数炎症细胞浸润大块的梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图相继出现ST段抬高和T波倒置KILLIP分级Ⅰ级：尚无明显心力衰竭Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音<50%肺野Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、中、小干、湿罗音Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学

5、变化预防（一级预防）预防动脉粥样硬化和冠心病预防（二级预防）对已有冠心病和心梗病史者应预防再次梗死和其他心血管事件A抗血小板聚集、抗心绞痛治疗B预防心率失常、减轻心脏负担、控制好血压C控制血脂水平、戒烟D控制饮食、治疗糖尿病E普及有关冠心病的教育，包括患者和家属鼓励有计划的、适当的运动锻炼谢谢！