[医学]临床血脂测定与应用

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1、——临床血脂测定与应用主讲：鄢盛恺中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院检验科血脂血浆所含脂类统称血脂（lipids）。-总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯-中性脂肪——甘油三酯(TG)-非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）-磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。血浆脂蛋白HDLLDLVLDLLp(a)IDL脂蛋白结构临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况临床血脂分析项目（1）总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG

2、）高密度脂蛋白胆固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，apoA1）载脂蛋白B（apolipoproteinB，apoB）脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]以上前4项为临床常规、体检必测项目分析前变异对血脂测定结果的影响鄢盛恺执笔:关于临床血脂测定的建议<中华检验医学杂志>2003,26(3)182-184分析前变异

3、的主要来源（1）生物学因素个体间、性别、年龄、种族平均生物学变异：TC6.1%~11%，TG23%~40%，HDL-C7%~12%，LDL-C9.5%，apoAI7%~8%，apoB6.5%~10%Lp(a)8.6%。行为因素饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等行为因素（1）饮食摄入富含单不饱和或多不饱和脂肪酸的食物可以使TC、LDL-C、apoB和TG降低，而饱和脂肪酸（主要是棕榈酸）可使TC、LDL-C升高。水溶性纤维素（fiber）可降低TC。严格素食者的LDL-C、Lp(a)分别比非素食者低

4、37％、35％，而HDL-C高12％。行为因素（2）肥胖与正常人相比，其TG、TC、LDL-C都增高，而HDL-C降低。减肥后TG下降40％，TC、LDL-C下降10％，HDL-C升高10％。吸烟与非吸烟者相比，TG、LDL-C、Lp(a)明显偏高，而apoAⅠ和HDL-C明显偏低。HDL-C降低与吸烟的量相关。行为因素（3）饮酒中度饮酒（1.2oz/dor34g/d）的人HDL-C、apoAⅠ、apoAⅡ高于不饮酒者。原发性高TG血症患者中度饮酒可引进TG水平进一步上升。酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不

5、同。开始饮酒Lp(a)约下降33％，6周后回到原水平。适度饮红酒可降低Lp(a)水平。行为因素（4）咖啡咖啡可使TC、LDL-C水平增高。apoAⅠ、apoAⅡ、apoB、HDL-C似乎不受影响。可能与其制作工艺有关。紧张紧张会使TC升高，这可能与压力引起的饮食改变有关。选择性住院会降低HDL-C、apoAⅠ约10％。行为因素（5）锻炼可降低TG、LDL-C、apoB，升高HDL-C和apoAⅠ。变化程度与运动的类型和强度有关。急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有

6、规律行走2.5~4h者血清TC水平低，而HDL-C高。正常量运动对Lp(a)无影响，剧烈体育活动可使Lp(a)上升10％~15％。临床因素疾病继发内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他药物诱导抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等标本收集与处理禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。分析前变异的主要来源（2）抗高血压药如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%)、LDL-C(20%)、TG(7%)、apoB(20%)水平升高；而HDL-C(16%)、apoAI(6%)水平降低。心得安（ß

7、受体阻滞剂）可使血清TG增高而HDL-C降低。雌激素口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平降低。雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。临床因素——药物诱导（1）免疫抑制剂强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、TG、apoAI、apoB水平增高。环孢素可使血清TC、LDL-C、apoB水平显著增高，而使Lp(a)水平降低。他克莫司（Tacrolimus）——FK506可降低血清TC水平。临床因素——药物诱导（1）血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态；应在生理和病理状态比较

8、稳定的情况下进行化验，因为血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等；至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定；抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒，因为饮酒能明显升高血浆富含TG的脂蛋白及HDL浓度，导致化验结果有误差。测定前24h内不应进行剧烈体育运动；建议采取以下措施：血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要