血脂检验与临床精品医学ppt课件

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1、浙江大学医学院附属第二医院检验科陶志华MP:18258196858E-mail:wwwtzh@wz.zj.cn血脂检验与临床应用—对改进血脂检验报告单的思考主要内容：血脂基础与临床检测项目血脂生物参考区间确定问题检验学科发展思考总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）磷脂、糖脂血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输血脂血浆脂类载脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白的组成超离心法:根据各种脂蛋白在一定

2、密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。←乳糜微粒(chylomicron，CM)←极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)←低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)←高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)※中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)脂蛋白分类来源食物脂类体内合成脂类脂库动员脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最

3、多，称为脂库去路氧化供能消耗进入脂库贮存构成生物膜转变为其他物质血脂的来源与去路高血压年龄冠心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的可改变的NCEP.Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.EurHeartJ1998;19:1434–1503.冠心病冠心病的主要危险因素2008NatureLDLLDL侵入内皮下LDL被MØ吞噬吞噬脂质后MØ死亡动脉粥样硬化LoweringCholesterolThedifferentsta

4、tinsNCEPATPⅢ以降低LDL-C为治疗目标值总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-胆固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-胆固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）载脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）常规血脂项目脂蛋白（a）[lipoprotein(a)]高密度脂

5、蛋白亚型分析（HDLsubclasses）载脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidizedLDL，oxLDL）脂蛋白电泳分析（lipoproteinelectrophoresis）低密度脂蛋白亚型电泳分析（LDLsubclasses）小而密LDL（smalldenseLDL）未广泛开展项目胆固醇酯转运蛋白*（cholesterylestertransferprotein，CETP）富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白残粒*（triglyceriderichlipop

6、roteins，TRLs/TRLremnants）载脂蛋白E基因型/表型*（ApoEgenotype/phenotype）载脂蛋白B基因型*（ApoBgenotype）低密度脂蛋白受体基因型*（LDLRgenotype）研究用项目胆固醇检测标准化系统初级参考方法初级参考物质次级参考方法次级参考物质美国标准计量局（NIST）的ID-MS法SRM911b纯化胆固醇美国CDCAbell-Kendall法NISTSRM909、SRM1951a参考方法：高效液相色谱法；实验室常规方法：酶法潘柏申等，检验医学2006;21

7、(4):311-315TC/TG/HDL-C/LDL-C测定质量参数血脂指标不准确度(偏差)不精密度(CV)不确定度TC≤±3%≤3%≤8.9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数不精密度不准确度不确定度ApoAI≤3%≤±5%≤12%ApoB≤3%≤±5%≤12%Lp(a)≤4%≤±10%≤15%方法学变异如何确定血脂生物参考区间？一般检测项目生物参考区间的设定表面健康人群95%检测值分布范围为参考范围与一般检测

8、项目是否相同？血脂检测生物参考区间的设定注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。项目法定单位原用单位TC3.11~5.18mmol/L120~200mg/dlTG0.56~1.70mmol/L50~150mg/dlHDL-C1.04~1.55mmol/L40~60mg/dlLDL-C2.07~3.10mmol/L80~120mg/dlapoAI1.2~1.6g/L120~16