临床血脂测定与应用.doc

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1、临床血脂测定与应用正常人体内血脂的产生、消耗或转化等维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况，也是临床常规分析的重要指标。目前临床常规测定的项目主要有血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL－C），有些还包括载脂蛋白AI（apolipoproteinAI，ApoAI）、载脂蛋白B（apol

2、ipoproteinB，ApoB）和脂蛋白（a）［lipoprotein（a），LP（a）］。一、血脂与脂蛋白的生物化学血脂是血液中脂类物质的总称，包括中性脂肪即TG、胆固醇、磷脂（phospolipid，PL）、糖脂、类固醇和非酯化（游离）脂肪酸（freefattyacid，FFA）等。由于血浆中TG和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质组成一个亲水性的球形大分子，才能在血液中被运一般说来，人体内血浆脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径和内源性代谢途径。前者是指饮食摄入的胆固醇和TG在小肠中合成CM及其代谢过程；而后者则是指由肝脏合成VLDL，二、高脂血症高脂血

3、症是指血浆中胆固醇和（或）TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也就是高脂蛋白血症。血浆中HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱。许多流行病学调查表明，脂质代谢紊乱与高脂血症是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的主要危险因素，如高胆固醇血症与高三酰甘油血症等。此外，高血压、吸烟、糖尿病属可改变的AS危险因素，年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变的AS危险因素，按病因高脂血症可分为：①原发性高脂血症；②继发性高脂血症，常见病因有糖尿病、甲状腺肌能减低、肾病综合征等。原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，目前已发现有相当一

4、部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷，如参与脂蛋白代谢的关键酶、载脂蛋白及脂蛋白受体等基因缺陷。三、需要进行血脂检查的对象由于AS的发病是一个慢性过程，轻度血脂异常通常没有任何不舒服的感觉，这也是高脂血症的一个重要特点，所以尤其要注意没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。高脂血症较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病，并出现相应症状。少数高脂血症患者皮肤可以看到黄色瘤，它是发生在皮肤的局限性隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，边界清楚，质地比较柔软，常见于眼睑周围。家族遗传

5、性高脂血症更容易出现黄色瘤。目前国内外专家建议下列成年人最需要进行血脂检查：1．已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；2．有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；3．有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；4．有黄瘤或黄疣者；5．有家族性高脂血症者；6．40岁以上男性及绝经期后女性。一般正常人每隔2至5年检查一次血脂就可以了，40岁以上人群最好每年至少检查一次血脂。儿童的血脂异常也应引起重视。研究发现，冠心病、动脉粥样硬化和高血压都起始于儿童或青少年时期，并已出现靶器官病理改变。冠心病的部分危险因素在儿童期即可存在并且加剧儿童动脉粥样硬化发展

6、的病理过程。此外，因肥胖所致的继发性高脂血症也是一个日趋严重的、全球关注的公共卫生问题。美国把有冠心病高危因素的2岁儿童也作为血脂检查对象：包括父母或祖父母在55岁前经冠脉造影诊断冠心病，包括曾经皮冠状动脉成形术，冠状动脉搭桥术或经确诊的心肌梗死、心绞痛、外周血管疾病、中风或猝死；父母有高脂血症。如从个体考虑，可从10岁开始监测；若血清TC＜4.4mmol/L，仅需从饮食和减少危险因素等方面进行预防，5年后再测TC；若血清TC在4.5～5.1mmol/L范围，应间隔一周，于同一实验室再测TC，两次结果的均值：＜4.4mmol／L，即正常；四、血脂测定项目的合理选择。目

7、前国内外均要求临床常规血脂测定中应至少测定TC、TG、HDL－C及LDL－C这四项，若仅检测血清TC、TG是不足以反映脂质代谢紊乱的全貌，尽管TC（或）和TG属正常水平，其HDL－C，LDL－C有可能出现异常。有条件的实验室可测定ApoAI、ApoB及Lp（a）。五、减少分析前变异对血脂测定结果的影响（一）影响血脂准确测定的因素临床实验室进行测定之前的因素对实验结果的影响往往被忽视，应特别引起关注。主要包括：1．生物学因素如个体间、性别、年龄和种族等。2．行为因素如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。3．临床因素①疾病继发（内分泌或代谢性疾