《神经内科护理查房》ppt课件

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1、神经内科护理查房右侧大面积脑梗死和急性胰腺炎右侧大面积脑梗死和急性胰腺炎一、病史小结患者乔路萍，女，86岁，诊断：右侧大面积脑梗死、急性胰腺炎。住院号：336309。二、护理诊断1、躯体移动障碍2、语言沟通障碍3、低效性呼吸形态4、舒适的改变：疼痛5、体温过高6、有体液不足的危险7、清理呼吸道低效8、有窒息的危险9、有受伤的危险10、有皮肤完整性受损的危险11、焦虑/抑郁12、营养失调13、潜在并发症三、护理目标1、近期目标2、远期目标3、具体目标右侧大面积脑梗死和急性胰腺炎六、健康指导避免诱发因素、饮食指导、运动指导、心理护理等五、相关知识提问1、何谓急性胰腺炎？2

2、、急性胰腺炎的临床特征？四、护理措施1、防止加重脑缺血2、饮食护理3、保持呼吸道通畅4、对症护理5、用药护理6、病情观察7、安全护理8、生活护理9、心理护理10、预防并发症的护理一、病史小结患者因“急起口齿不清，左侧肢体无力3小时余”平车推入病房，来时意识模糊，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射稍迟钝。病程中不伴呕吐、二便失禁，不伴畏寒发热，时有咳嗽咳痰，平素睡眠饮食尚可，小便尿频，大便尚可。患者既往有冠心病病史2年余，高血压病史1年余，平素口服珍菊降压片1片每日，血压尚可，曾行胆囊、阑尾切除手术，否认药物、食物过敏史。PE：T：36℃，P：78次

3、/分，R：20次/分，BP：179/99mmHg。一、病史小结入院后第二日复查头颅CT示右侧额颞顶叶大面积脑梗死，心电图反复出现阵发性快速房颤，治疗予以脱水、降颅压、脑保护、维持水电解质平衡、控制心率等，胸部CT示两肺支气管感染，给予抗感染、化痰等处理。8月22日血AMS720.2IU/L↑，请消化科会诊确诊为急性胰腺炎，给予善宁、奥美拉唑等抑酸、抑酶，并加替硝唑加强抗感染治疗。患者病程中有腹胀、尿潴留，经口服大黄水、保留导尿改善；有一次脑疝，经积极脱水治疗后改善；有哮喘，经吸氧、保持呼吸道通畅、使用解痉平喘药改善；低蛋白血症、浮肿，经加强营养、抬高肢体、静滴白蛋白改

4、善。二、护理诊断1、躯体移动障碍与脑血栓形成引起脑细胞或锥体束缺乏、坏死有关。2、语言沟通障碍与大脑优势半球血栓形成损害言语功能区有关。3、低效性呼吸形态与哮喘、呼吸困难有关。4、舒适的改变：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。二、护理诊断5、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。6、有体液不足的危险与恶心、呕吐、禁食有关。7、清理呼吸道低效与痰液黏稠、排痰无力有关。8、有窒息的危险与意识障碍或延髓麻痹有关。9、有受伤的危险与偏瘫或躁动有关。二、护理诊断12、潜在并发症泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、废用综合征、脑出血可能等。10、有皮肤完整性受损的危

5、险与意识障碍、偏瘫、感知改变、大小便失禁有关。11、焦虑/抑郁与肢体瘫痪、感觉障碍、沟通困难影响生活有关。12、营养失调（低于机体需要量）与摄入少、消耗大有关。远期目标：全面康复，减少后遗症。顺利度过危险期，改善脑供血，保证营养，提高自我护理能力，促进肢体功能恢复，预防并发症。三、护理目标具体目标：（1）合理用药，改善脑组织灌注。（2）患者掌握移动躯体的正确方法，在帮助下可进行活动。（3）患者语言功能恢复或能采取各种沟通方式表达自己的需要。（4）采取有效的方法预防误吸。（5）患者未发生压疮。（6）患者卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。（7）患者能恢复部分自理能力

6、。（8）患者能够进食，提供所需营养。（9）患者未发生受伤。（10）患者排便恢复正常或未发生相关并发症。（11）患者痰液能够排出，呼吸道通畅。（12）患者有适当的社会交流，有应对焦虑的有效措施，情绪稳定。（13）患者或家属了解疾病、药物及护理等相关知识，能配合采取相关康复措施。三、护理目标2、饮食护理1、防止加重脑缺血①急性期绝对卧床休息，避免搬动，一般取平卧位。②监测生命体征、意识状态、瞳孔变化。③遵医嘱使用脱水剂降颅压。④遵医嘱用药，做好用药护理，以改善脑缺血区血液供应。四、护理措施急性期严格禁食、禁饮1-3日，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌，禁食病人每日应补液200

7、0-3000ml，维持水、电解质平衡。腹痛和呕吐基本消失后，可恢复进食，从少量流质、半流质渐进为普通饮食，切忌暴饮暴食及嗜酒；无法自行进食时可予鼻饲流质。四、护理措施4、对症护理3、保持呼吸道通畅给予吸氧，进食时适当摇高床头，防止误吸引起窒息或肺部感染，床边备吸引器，必要时吸痰。①腹痛：腹痛严重时给予镇痛药缓解疼痛。②发热：随时观察病人体温的变化、，出现高热时给予头部冰敷、乙醇擦浴等物理降温方法，必要时使用退热剂。5、用药护理准确、及时的遵医嘱合理用药，并注意观察药效。四、护理措施6、病情观察①给予吸氧、心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率