神经内科病人护理查房ppt课件.ppt

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1、神经内科护理查房1一、概念脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。其致残率和病死率均较高，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。2二、病因脑出血最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉病变，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。其他病因有颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑小动脉痉挛，血液病，梗死性出血，抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。3三、发病机制确切的发病机制仍不清楚，目前认为与长期高血压导致脑内小动脉坏死或者病变有关，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或者动脉瘤壁直接破裂，血液进入

2、脑组织，形成血肿。另外，高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血融合成片，形成较大量出血。血肿周围脑组织受压肿胀，颅内压增高，造成脑组织移位，严重时可形成脑疝。4四、常见部位脑出血中80%位于大脑半球，仅有20%发生于小脑以及脑干。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，所以多在基地核的壳核、内囊和丘脑附近。5五、临床表现1.头痛2.头晕3.恶心呕吐4.意识障碍:嗜睡﹑昏睡﹑昏迷5.血压增高170～250／100～150mmHg6.瞳孔改变:瞳孔散大或针尖样缩小7.大小便失禁

3、﹑昏迷﹑鼾性呼吸8.脑疝出现呕血﹑体温高﹑血压下降6五、临床表现根据破裂血管的出血部位和量的不同，临床表现各异。壳核出血最为常见，表现为典型的对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。出血量大可有意识障碍。出血灶在优势半球可有失语。7五、临床表现丘脑出血，为内囊内侧出血，也表现为突发典型的“三偏”症状，可变现为特征性眼征，如向上凝视障碍，不出现两眼侧向凝视障碍，则可与壳核出血相鉴别；患者多有意识障碍且重。出血向内破入脑室，可引起高热昏迷、瞳孔改变，向下扩展损伤丘脑下部和脑干，可出现高热、上消化道出血。有事侧丘脑出血可有丘脑性失语。8五、临床表现典型的

4、桥脑中央区出血的特征是：1、深昏迷、2、针尖样瞳孔、3、四肢瘫痪、4、高热。9五、临床表现小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。10五、临床表现脑室出血者可有一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四肢松驰性瘫痪。11六、昏迷的临床分级昏迷分级浅昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应无反应无意识自发动作可有无腱反射存在消失瞳孔对光反射存在消失生命体征无变化明显变化12七、昏迷量表评估法Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法.

5、最高分15分,最低分3分,分数越高,意识状态越好.一般认为低于8分,病人处于昏迷状态.13GCS昏迷计分睁眼反应  记分 语言反应 记分 动作反应   记分   正常睁眼4回答正常5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2词语不清3肢体回缩4无反应1只能发音2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动114瘫痪程度0级完全瘫痪1级肌肉有收缩但无肢体运动2级肢体能在床面运动，但不能对抗地心引力3级肢体可对抗地心引力，但不能对抗外来阻力4级能够对抗外来阻力，但肌力较弱5级正常肌力15八、实验室及其他检查1、头颅CT是临床意思脑出血的首选检查2、头

6、颅MRI敏感性高对急性期脑干出血的诊断价值高，病程4-5周后仍可区别陈旧性脑出血和脑梗死，更易发现脑血管畸形，及肿瘤等出血的原因。3、脑脊液检查4、血液检查16九、护理诊断1、意识障碍2、自理能力缺陷3、潜在并发症（1）脑疝（2）上消化道出血（3）脑疝（4）便秘（5）坠积性肺炎（6）压疮17十、治疗原则保持安静，防止继续出血、止血等；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。18十一、护理措施（一）一般护理1、休息与体位急性期患者绝对卧床休息，发病后24-48h内避免搬动，以利于静脉回流减轻脑水肿，昏迷患者头偏向一侧，各

7、项护理操作均轻柔，避免情绪激动，剧烈咳嗽，打喷嚏等导致颅内压增高的一系列因素。2、保持病房安静，限制探视3、给予高热量、富维生素，易消化的饮食，有意识障碍，消化道出血的患者应禁食24-48h。4、及时清理大小便，更换衣裤，保持会阴部清洁，保持大小便通畅，必要时遵医嘱保留导尿和给予缓泻剂。19（二）保持呼吸道通畅1、及时清除口腔分泌物和吸痰，以防误吸，定时翻身拍背，做好口腔护理。2、对昏迷较深患者，放置口咽通气管，防止舌后坠造成窒息。3、备好抢救物品，必要时配合医生进行气管切开和气管插管，并做好术后护理。20（三）病情监护1、密切观察意识、瞳孔、体温、脉

8、搏、呼吸和血压变化及时判断患者有无病情加重及并发症的发生2、患者意识呈进行性加重，常提示颅内有