等级医院复审档案盒

《等级医院复审档案盒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院各科室复审档案盒内容明细1、<<科室简介>>1）科室简介2）科室运行构架3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员流动记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励2、<<医护人员执业档案>>1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医护人员执业证及资格证复印件6）特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证3、〈〈培训考核记录档案〉〉1）目录2）医院下发的文件3）法律法规培训记录及考核1）三基培训记录及考核表课件、试卷

2、、签到、成绩2）业务培训记录及考核表3）职能部门的监管记录4）科室的持续改进记录4、〈〈临床讨论记录档案〉〉1）〈〈术前讨论记录档案〉〉（1）目录（2）医院下发的文件（3）术前讨论记录本2）〈〈疑难危重病讨论记录档案及〉〉〈〈住院超过30天患者科室讨论记录〉〉（1）目录（2）医院下发文件（3）疑难危重病讨论记录本（4）住院超过30天患者上报记录3）〈〈死亡讨论记录档案〉〉（1）目录（2）医院下发文件（3）死亡讨论记录本（4）职能部门的监管记录（5）科室持续改进记录5、〈〈会诊记录档案〉〉1）〈〈院外会诊记录档案〉〉医院下发的相关文件（1）本科医师

3、外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊A来院会诊登记表B会诊记录本C职能部门的监管记录D科室的持续改进记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案>>（同一时间三个以上专科会诊）(1)会诊登记本(2)会诊小结(3)职能部门的监管记录(4)科室持续改进记录6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划及工作总结。5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录，检查与评价记录1）职能部门的监管记录2）科室的持续改进记录7、《医

4、疗技术准入管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一二三类技术目录5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8、《科室各级医师医疗授权档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门监管记录10）科室的持续改进记录9、《医疗技术及风险管理档案》1）目录1）医院下发的相关文件2）紧急情况下人员替代方案3）科室高风险诊疗项目目录及管理流程4）

5、科室高风险患者管理记录本5）医疗技术管理报表（月报与年报）6）科室的持续改进记录10、《交接班管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）科室持续改进记录11、《科研管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯队（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（1）科研成果转换为临床医学应用的案例及效益评价（2）科室人才培养记录（3）科室主要学术和社会兼职记录4）近三年各级科

6、研立项登记表5）近三年获奖科研项目登记表6）近三年发表医学论文登记表7）医务科对科室的督察记录8）科室的持续改进记录12、《临床教学管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）临床科室教学计划、培训、要求、考核5）实习生讲座6）教学总结13、《药品管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（2）科室抗菌药物临床应用合理性分析记录A使用量排名前三位的抗菌药

7、物品种B每月住院患者抗菌药物使用率C抗菌药物使用强度D接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E一类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F门诊使用抗菌药物处方比例G每季度抗生素耐药品种排位（3）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录6）毒、麻、精、放、高危药品管理制度及使用记录7）职能部门监管记录8）科室持续改进记录14、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实

8、施小组成员及分工表（1）单病种质量控制的相关制度和工作流程（2）单病种质量信息登记表（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录2）