18种神经病诊断

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1、第１节　原发性震颤(EssentialTremor)【确定ET的标准】（所有5条均有）①检查时至少1个肢体的+2姿势性震颤（头颤必须存在）②检查时必须有a.至少四项操作中有+2运动性震颤；或b.一项操作有+2运动性震颤和第二次操作有+3运动性震颤（操作包括倒水、用勺子喝水、钦水、手指鼻、画螺旋）③如果检量时震颤存在于优势手，日常生活至少一项受干扰（吃、喝、写、用手）④服药、酒精、震颤麻痹综合征、肌张力低下、其它基底节病、甲亢不是潜在的致病因素⑤无心理精神因素【极可能ET的标准】（1a或1b＋2、3）①ａ.同上②；b.检查时有头颤②同上④③无心

2、理精神因素【可能ET的标准】检查时，三项操作存在+2运动性震颤注：０～３级震颤分级[0]无可见震颤[+1]低幅震颤、间断[+2]中幅震颤、1～2cm，明显波动[+3]大幅、有力的震颤，>2cm，完成操作困难第２节　帕金森氏病(Parkinsondisease)（英国帕金森氏病学会脑库）【帕金森氏病的临床诊断标准】第一步：诊断帕金森综合征★行动迟缓★至少下列之一：肌强直静止性震颤（4～6Hz）姿势不能（非视觉、前庭、小脑、本体感觉丧失引起的）第二步：帕金森氏病的排除标准★反复卒中伴帕金森氏病特点的阶梯样进展病史★反复头外伤史★确切的脑炎史★眼动

3、危象★症状初起的神经肌松剂治疗★症状的持续缓解★一个以上的亲属受累★严格的单侧持征持续３个月★核上性凝视麻痹★小脑体征★早期严重的自主神经系统受累★早期严重的痴呆伴有记忆、语言和行为的失常★Babinski征★CT示脑瘤或交通性脑积水★对大剂量左旋多巴为阴性反应（排除吸收障碍）★接触NPTP第三步：帕金森氏病支持性阳性标准（需三项以上方诊断确切的帕金森氏病）★单侧发病★静止性震颤★呈进展性★持续的非对称性受累（先发病侧重）★对左旋多巴的反应好（70～100％）★严重的左旋多巴诱发的舞蹈病★左旋多巴反应在5年以上★临床病程在10年以上帕金森氏病

4、(Parkinsondisease)（英国帕金森氏病学会脑库）是第一次看到中译文有几处可能有误"症状初起的神经肌松剂"治疗应为"神经安定剂""严格的单侧持征持续３个月"应为"3年""眼动危象"在原文中有吗NPTP应为MPTP第３节　格林-巴利综合征(Guillain-BarreSydrome,GBS)【诊断必备条件】★一个肢体以上的进行性运动无力★腱反射减弱或消失【强烈支持诊断的特征】Ⅰ临床特征（按主次排列）:①进行性：运动无力的症状和体征发展迅速，但到4周停止；2周50％，3周80％，4周90％；②相对对称性；③轻的感觉症状和体征；④颅神经

5、受累：面肌无力50％，多为双侧；眼外肌5％；⑤2～4周后开始恢复，多数病人功能恢复；⑥出现神经症状时无发热；⑦植物神经功能失调：心动过缓、心律失常、体位性低血压、高血压；要排除肺梗塞。〖变异〗①出现神经症状时有发热；②严重感觉缺失伴疼痛；③4周后仍进展；④进展停止后无恢复或遗留永久性神经缺失；⑤括约肌功能障碍，可出现短暂膀胱麻痹；⑥中枢神经系统受累、小脑性共济失调、不确切的感觉平面。Ⅱ脑脊液特征强烈支持诊断①蛋白：1周后升高；②细胞；10个或较少的单核细胞。〖变异〗①无蛋白升高（罕见）；②11～20个单核细胞；Ⅲ电生理特征：大约80％有神经传

6、导减慢或阻滞，速度低于正常的60％。Ｆ波反应常较好地显示神经干和神经根近端的传导速度。【怀疑诊断的特征】①显著、持续的非对称性运动无力；②持续的膀胱直肠功能障碍；③病初就出现膀胱直肠功能障碍；④CSF单核细胞＞50；⑤CSF存在多核细胞；⑥有明确的感觉平面。【排除诊断的特征】①六碳（hexacarbon）类药物滥用史；②卟啉代谢异常；③近期白喉病史；④铅中毒；⑤纯感觉障碍；⑥脊髓灰质炎、肉毒中毒、癔病性麻痹、中毒性神经病。第４节美国神经病学学会CIDP诊断标准一.临床表现1.类型运动和／或感觉功能障碍累及1个以上肢体2.病期至少2个月3.反射

7、反射消失或减弱二.电生理4条标准至少满足3条1.部分性传导阻滞（确定的，可能的，或可疑的；必须累及至少1条运动神经）:如时限改变＜15％（部分性传导阻滞）或是时限改变＞15％（可能的传导阻滞／传导分离），负峰面积或峰峰波辐值下降＞20％2.传导速度异常（必须累及至少2条运动神经）:如传导速度减慢＜正常低限的80％，复合肌肉动作电位波辐＞正常低限的80％;如传导速度减慢＜正常低限的70％，复合肌肉动作电位波辐＜正常低限的80％3.末端潜伏期（必须累及至少2条运动神经）:如末端潜伏期延长＞正常上限的125％，复合肌肉动作电位波辐＞正常低限的80％

8、;如末端潜伏期延长＞正常上限的150％，复合肌肉动作电位波辐＜正常低限的80％4.F波潜伏期（必须累及至少2条运动神经）:如潜伏期缺失或延长＞正常上限的125％，复