神经病理术中诊断

《神经病理术中诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经病理术中诊断章京北京大学医学部病理学系北京大学三院病理科随着临床手术科室工作量的日益增长，临床对病理服务的需求量日益增加，这对病理医师的术屮冰冻病理诊断带來了前所未有的考验与挑战。对于神经病理方面更是如此。由于病例数相对罕见而造成的陌生感，以及神经外科手术本身的高风险、高难度导致术中所送病理材料的局限性和对冰冻诊断时间要求的紧迫性，给每一个病理诊断戻师带来空前的压力。而神经组织自身的富含脂质成分的特征也使冰冻组织切片假彖对明确诊断“雪上加霜”。如何在有限的时间内整合细胞学、冰冻组织学特点以及病例的临床特征与影像学资料并妥善运用于鉴别诊断，对于提高神经病理术中冻诊断准确率非常必要。神经

2、病理术中诊断有以下儿点常规注意事项：1）术前或术中了解病变部位尤为关键：如影像学所见的成人脑实质内常发生的肿瘤为胶质瘤，而靠近脑膜的肿瘤则以脑膜瘤为主，另外这个部位也是血管周细胞瘤、实性纤维性肿瘤（SFT）、假瘤以及转移性肿瘤的好发部位。2）切忌将所有送检组织全部用于冰冻：众所周知，组织经冷冻处理后会有一定程度变形，另外组织内蛋白的抗原性或多或少会有丢失或改变，这将影响冰冻组织后续免疫组织化学染色的结果，继而影响结果判读及诊断。3）巧用抹片：术中病理的染色方法有限，此时细胞学发挥了强大的辅助功能，不少肿瘤在抹片中具有特征性形态学改变，如星形胶质细胞肿瘤在抹片中可见纤细的胶质纤维结构，毛细

3、胞胶质瘤的抹片特色尤其明显，原发性中枢神经系统淋巴瘤在抹片中也可提供关键诊断信息。4）神经系统肿瘤组织内具有异质性，诊断需谨慎。如混合性星形少突胶质细胞瘤正是在充分取材、充分观察不同肿瘤区域的基础上才有可能发现两种胶质细胞的肿瘤成分而确诊，肉眼检查术中冰冻组织并在不同质地组织上取材是病理医师的基木功，另外敦促神经外科将手术中全部切下或吸引器吸取的肿瘤及瘤旁组织送检病理，也是提高术后病理诊断准确率的重要举措。5）避免冰冻组织过于干燥或过于潮湿。我们了解神经组织容易在冰冻过程中产生冰晶等人工假象，然而在空气中过于干燥的组织也会在组织学出现假象，为术中病理诊断带来困扰。本讲座述将分享儿组有趣的

4、病例，旨在应用实例引导病理工作者将患者术前情况尤其是病变部位和术前影像学与病理组织学改变密切结合，从而为神经肿瘤等病变的鉴别诊断缩小“包围圈”；同时，通过介绍联合冰冻组织切片及抹片技术，为神经病理冰冻诊断提供“利器”。病例组1：影像学上呈环状增强性病变：胶母GBM淋巴瘤Lymphoma脑脓肿Abscess脱髓鞘病变Demyelina6on/stroke转移瘤Metastasis病例组2：边界清楚的胶质瘤多形性黄色瘤样星形细胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma节细胞胶质瘤Ganglioglioma毛细胞性/毛细胞粘液性星形细胞瘤Pilocytic/pilomyxoi

5、dastrocytoma室管膜瘤Ependymoma星形母细胞瘤Astroblastoma胶质神经元肿瘤Glioncuronaltumors病例组3：位于脑膜的病变脑膜瘤Meningioma血管周细胞瘤Hemangiopericytoma孤立性纤维性肿瘤Solitaryfibroustumor假瘤Pseudo-tumors转移瘤Metastasis病例组4：位于松果体区的病变松果体瘤Pinealtumors实质性Parenchymal囊性Cysts精原细胞瘤Seminoma乳头状肿瘤Papillarytumor病例组5：蝶鞍区病变垂体瘤Pituitaryadenoma神经上皮瘤Esthe

6、sioneuroepithelioma颅咽管瘤Craniopharyngioma骨性病变Bonylesions囊肿Cysts病例组6：脊髓及终丝病变各类室管膜瘤Variousependymoma脑膜瘤/神经鞘瘤Meningioma/schwanoma副神经节瘤Paraganglioma囊肿Cysts转移瘤Metastasis病例组7：脑室内病变室管膜瘤ependymoma中枢神经细胞瘤centralneurocytoma脑膜瘤meningioma脉络丛乳头状肿瘤choroidplexuspapilloma/carcinoma毛细胞星形细胞瘤pilocyticastrocytoma