王德敬中西医结合康复治疗吞咽困难

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1、中西医结合康复个体化治疗脑卒中后吞咽困难TreatingDysphagiaResultingfromCerebrovascularDisorderbyChineseandWesternMedicineRehabilitation王德敬李春巧申芳芳孙雪萍高华伟黄学英（山东中医药高等专科学校265200）WangDejing,LiChunqiao,ShenFangfang,SunXueping,GaoHuawei,HuangXueying(ShandongCollegeofTraditionalChineseMedicine265200)摘要：吞咽困难是脑卒中后常见的问题，严重影响患者的康复

2、。本文结合中西医康复进展与本人的临床实践，讲述了康复、针灸、推拿、中药、西药等治疗吞咽困难有效方法。关键词：康复针灸推拿中药西药Abstract:Dysphagiaisacommonproblemresultingfromcerebrovasculardisorder,andhasaseriousimpactonpatient’srehabilitation.BycombiningmypersonalclinicalpracticewiththelatestdevelopmentsinrehabilitationandChineseandwesternmedicine,thepaperd

3、iscussessomeeffectivetreatmentssuchasrehabilitation,acupuncture,massage,traditionalChinesemedicine,westernmedicine,etc.Keywords:Rehabilitation,Acupuncture,Massage,TraditionalChineseMedicine,Westernmedicine基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（NO：2005-225），醒脑开窍针法对大鼠脑缺血及再灌注损伤时活体海马Ca2+的影响；山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题（（NO：20

4、07[3]-25）），中西医结合康复医学教育实验教学研究；山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题（NO：2009[2]-22），经络与腧穴表面解剖图谱研究。作者简介：王德敬（1966-），女，山东莱阳人，副教授，博士后，研究方向是针推康复治疗脑血管病、肝藏象与情志致病机制。运用中西医结合康复治疗脑卒中后吞咽困难，在临床上广泛使用，比较常用的方法有以下几个方面，康复、针灸、推拿、中药、西药，或几个方面结合使用。一、康复[1](一)康复治疗目标1．尽量减少不经口喂饲。如鼻饲、咽造瘘、食道造瘘、胃或空肠造瘘等。2．恢复或提高患者吞咽能力，改善身体营养状况。3．改善对不同稠度食物的吞咽。4．

5、改善因不能经口进食所产生的恐惧与抑郁。(二)康复治疗原则1.功能恢复训练：其目的是全部或部分恢复患者的吞咽功能，改善口、面部肌肉及舌肌、喉肌的随意运动能力，刺激或激活咽部肌肉的收缩，以强化吞咽反射。2.代偿技术：包括调整头位及特殊的吞咽技术。其目的在于使残存的功能获得新的行为模式。代偿技术是在主观意志控制下所进行的头部位置及吞咽技术的改变，要求患者有良好的认知功能与参与意识，治疗师的技术指导更是训练能否成功的关键。3．适应干预：包括改变食物的稠度，采用特殊的饮食器具和选择正确的喂食方法，以改善吞咽效果，预防或减少误吸的发生。(三)康复治疗方法可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练(功

6、能性训练)和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练(摄食训练)。1.间接训练：间接训练从预防废用性功能低下、改善摄食与吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可配合间接训练，常用的间接训练方法：(1)口唇闭锁训练：口唇运动训练可以练习口唇闭拢的能力和对称性。改善食物或水从口中漏出现象。让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可帮助患者闭锁口唇进行他动运动。当患者可以主动闭拢口唇后，

7、可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)及抗阻鼓腮等。(2)下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颅向两侧运动练习；对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉；为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。(3)舌运动训练：可以促进对食团的控制及向咽部输送的