弥漫性轴索损伤诊治体会(附32例报告)

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1、弥漫性轴索损伤诊治体会(附32例报告)【摘要】目的：分析总结弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断、治疗特点。方法：总结本院32例诊断弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、临床表现、影像学及治疗特点进行分析。结果：死亡16例，植物生存4例，重残6例，轻残2例，恢复良好4例。结论：弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重，诊断和治疗困难，预后差，其致残率、植物生存发生率及病死率极高等特点，应结合病人的具体情况采用综合治疗和个体化治疗，其预后与DAI严重程度密切相关。【关键词】脑弥漫性轴索损伤；诊断；治疗【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文

2、章编号】1004-7484（2014）05-3193-01弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，是一种原发性脑损伤，也是闭合性颅脑损伤的严重类型之一，有较高的病死率和致残率。既往依赖病理学诊断，近年来由于CT、MRI广泛应用，使临床诊断成为可能。充分认识DAI的发病机制、临床表现及影像学特点有助于提高诊治水平。本文对2012年5月至2014年2月收治的32例诊断弥漫性轴索损伤患者的临床资料及有关文献进行分析总结。1资料与方法1.1一般资料男20例，女12例，年龄

3、17～58岁，平均31.5岁，入院时全部患者均处于昏迷状态，GCS评分3～5分22例，6～8分10例，交通事故21例，坠落伤6例，打击伤5例。1.2诊断标准本组病例入院均行头颅CT检查，其中25例行头颅MRI检查，采用国内通用的诊断标准：速外伤史。②伤后持续昏迷且时间大于①明确的头部加速或减6小时或长期植物状态生存，或者清醒后伴有严重的神经功能障碍。③生命体征紊乱，四肢肌力增高，有单侧或双侧锥体束征。③CT或MRI检查可见大脑皮髓质交界区、胼胝体、基底核、脑干或小脑多发散在性出血灶（直径<2cm）或挫裂伤灶。⑤无明显颅

4、内压增高的表现或影像学检查末发现阳性征象。⑥后期出现明显的脑萎缩，尤其以丘脑萎缩明显。1.3影像学表现大脑半球皮质髓质交界处小出血灶17例（直径<2cm），脑干小出血灶18例，胼胝体出血15例，弥性脑肿胀28例，脑池及蛛网膜下腔出血18例，脑室出血10例；单一病灶损伤10例，多处病灶损伤22例。1.4治疗方法患者入院后予以神经外科重危患者常规措施，包括：吸氧、心电监护、监测生命体征，对无明显颅内血肿、硬膜下、硬膜外血肿、脑挫裂伤等无手术指征患者，无论有无发生中枢性高热，在建立人工气道后，立即予以亚低温冬眠疗法，辅以冬眠合

5、剂，控制体温于33～35℃，疗程5～7d。对GCS<5分患者入院后诊断明确，尽早建立人工气道，行呼机支持呼吸，防治缺氧加重脑水肿，提高脑细胞氧供，同时可起到超早期高压氧疗作用。同时该类患者因昏迷程度较深，咳嗽反射差、昏迷易致吸入性肺炎可能，除尽早建立人工气道保持呼吸道通畅，并考虑昏迷时间较久的则行气管切开。同时加强气道、肺部护理，选用敏感抗生素防治进一步肺部感染。本组8例患者因出现迟发性血肿形成或意识障碍渐进加重，有一侧或双侧瞳孔散大者，行单侧或双侧开颅血肿清除并去骨瓣减压术。本组患者均给予应用激素、止血、脱水、抗感染、

6、抑酸、营养脑细胞、对症支持治疗。2结果伤后6个月评定疗效，本组死亡16例，植物生存4例，重残6例，轻残2例，恢复良好4例。3讨论颅脑外伤所造成的脑组织大体病理形态差异很大，但显微镜下的病理形态学检查都存在共同特征）轴索损伤。1956年，Strich首先提出了大脑白质弥漫性变性的概念。直至八十年代才正式命名为弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI），并被国际学术界公认。研究发现轴索损伤程度与颅脑伤伤情有关，伤情越重轴索损伤越严重，其预后越差，病人的致死率越高。目前认为弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑

7、伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因[1]。临床诊断：弥漫性轴索损伤在临床上没有直接的诊断方法，只有组织学检查才能确诊，目前随着人们对DAI的认识及先进检查手段的应用，如：CT扫描、MRI检查和脑干诱发电位（BAER）等，可以作出临床诊断，其要点如下[2]：（1）头部有加速性损伤病史，多见于交通事故；（2）伤后立即昏迷、躁动不安，持续时间长（一般>6h），少数可有中间清醒期；（3）颅内压正常但临床状态差，无明确定位神经系统体征；（4）CT扫描和MRI证实大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干

8、和小脑上下脚有单发或多发无占位效应出血灶（直径<2cm）及脑室内出血、弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位。（5）无明显颅脑结构异常的创伤后持续植物状态.（6）创伤后CT显示：弥漫性脑萎缩，或脑室扩大形成脑积水，这里需指出DAI伤情程度取决于轴索损伤范围和程度，CT和MRI不能直接显示轴索损伤的程度，因而