消化系统肿瘤的早期诊断

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1、消化系统肿瘤的早期诊断广东省中医院罗建东内容胃癌的早期诊断肝癌的早期诊断早期胃癌早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。EGC根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。①浅表广泛型EGC：指直径>4cm的黏膜内癌和直径>5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的

2、EGC，微小胃癌指直径<5mm的EGC，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;⑤多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。发现早期胃癌的方法实验室检查放射学检查：气钡双对比造影，CT内镜检查法超声内镜检查我国早期胃癌的诊治现状目前我国胃癌以进展期为主占90%，早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右，而日本在50%以上。2004年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70%为早期胃癌,约50%的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜

3、切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)。早期胃癌的总体复发率为1.5%～13.7%，而进展期胃癌总体复发率50%～70%，5年生存率早期胃癌可达90%，而Ⅳ期胃癌虽经手术等综合治疗预后较差，5年生存率仅16.6%。提高早期胃癌诊断水平的临床模式日本消化道集团检诊协会：X线诊断胃癌的漏诊率为28%～29%,误诊率为12%～14%。细川治在51441例内镜检查的总结中证实,操作经验低于10年的内镜医师早期胃癌漏诊率25%,尤其是贲门附近的胃癌漏诊率高达32%;操作经验10年以上的内镜医师早期胃癌的漏诊率为20%,甚至部分进展期胃癌亦被

4、漏诊。日本的经验表明,建立多学科互补合作的临床模式显得格外重要。早期胃癌的Ｘ线表现●采用低张双对比造影重点观察①胃轮廓边缘：形态、边缘②胃壁的扩张度：柔软度③黏膜面：胃小区,胃小沟胃小区,胃小沟胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。A、胃轮廓局限性轻微变形早期胃癌表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。B

5、、胃黏膜面异常早期胃癌溃疡形成，胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。螺旋CT诊断早期胃癌正确率敏感性特异性螺旋CT89％73％93％内镜超声90％84％96％。来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I型）。图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子胃镜示表

6、浅凹陷型病变（图2B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。图3 CT增强横断位图像可见食管胃连接部（贲门）黏膜明显强化，黏膜下可见条状低密度带（图3A，箭头↑）；电子胃镜示食管胃连接部（贲门）黏膜粗糙，可见白斑（图3B，箭头↑）；CT仿真胃镜示相应部位未见异常（图3C）。手术病理为早期胃癌（Ⅱb型）。图4 A~C分别为CT增强扫描横断位、冠状位、矢状位图像，图4 D~F为CT三维重建图像。图像示胃窦大弯侧胃腔内隆起性肿物，不均匀强化，局部浆膜面光滑。手术病理为隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浆

7、膜。早期胃癌CT诊断要点早期胃癌是指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，无论肿瘤范围大小或有无淋巴结转移。早期胃癌的CT表现主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期（动脉期）和增强晚期（静脉期或实质期）均可有强化，动脉期强化程度多高于静脉期或实质期，如果无胃壁的局限性增厚，则与正常胃黏膜难以鉴别。因此，CT对早期胃癌的表浅平坦型和表浅凹陷型检出率较低。有以下CT征象时，可提示早期癌的可能（图1~3）：①胃壁显示为多层结构时，黏膜层增厚，并有明显强化，病变下可见条状低密度带；②胃壁呈单层结构时，仅见明显强化而无胃壁增厚。图为2006年

8、5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集在拉斯维加斯早期肝癌的诊断HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测和肿瘤组织活检。对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得