最新消化系统肿瘤的早期诊断(1)ppt课件.ppt

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1、消化系统肿瘤的早期诊断(1)内容胃癌的早期诊断肝癌的早期诊断早期胃癌早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。EGC根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。①浅表广泛型EGC：指直径>4cm的黏膜内癌和直径>5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的EGC

2、，微小胃癌指直径<5mm的EGC，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;⑤多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。早期胃癌的Ｘ线表现●采用低张双对比造影重点观察①胃轮廓边缘：形态、边缘②胃壁的扩张度：柔软度③黏膜面：胃小区,胃小沟胃小区,胃小沟胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。胃小沟粗细一致，宽

3、度在1㎜以下，密度淡而均匀。胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。A、胃轮廓局限性轻微变形早期胃癌表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。B、胃黏膜面异常早期胃癌溃疡形成，胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。螺旋CT诊断早期胃癌正确率敏感性特异性螺旋CT89％73％93％内镜超声90％84％96％。来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子

4、胃镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I型）。图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。图3 CT增强横断位图像可见食管胃连接部（贲门）黏膜明显强化，黏膜下可见条状低密度带（图3A，箭头↑）；电子胃镜示食管胃连接部（贲门）黏膜粗糙，可见白斑（图3B，箭头↑）；CT仿真胃镜示相应部位未见异常（图3C）。手术病理为早期胃癌（Ⅱb型）。图4 A~C分别为C

5、T增强扫描横断位、冠状位、矢状位图像，图4 D~F为CT三维重建图像。图像示胃窦大弯侧胃腔内隆起性肿物，不均匀强化，局部浆膜面光滑。手术病理为隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浆膜。早期胃癌CT诊断要点早期胃癌是指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，无论肿瘤范围大小或有无淋巴结转移。早期胃癌的CT表现主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期（动脉期）和增强晚期（静脉期或实质期）均可有强化，动脉期强化程度多高于静脉期或实质期，如果无胃壁的局限性增厚，则与正常胃黏膜难以鉴别。因此，CT对早期胃癌的表浅平坦型和表浅凹陷型检出率较低。有以下C

6、T征象时，可提示早期癌的可能（图1~3）：①胃壁显示为多层结构时，黏膜层增厚，并有明显强化，病变下可见条状低密度带；②胃壁呈单层结构时，仅见明显强化而无胃壁增厚。图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集在拉斯维加斯早期肝癌的诊断HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测和肿瘤组织活检。对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的大小而区别对待。早期肝癌的定义根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌分期标准（

7、BarcelonaClinicLiverCancer，ＢＣＬＣ）早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤５ｃｍ，或结节数目≤３个，每个直径≤３ｃｍ，无血管侵犯及肝外转移，肝功能ChildＡ或Ｂ级；如单个结节直径＜２ｃｍ，肝功能Ａ级又称极早期肝癌。早期肝癌的疗效国外报道早期肝癌占总肝癌人数的30%，治疗后5年生存率达到50%～70%。对2cm以下的微小肝癌行根治性手术切除，5年生存率可达100％病理大体分类Eggel于1901年提出的肝癌病理大体分类迄今仍广泛使用:巨块型、结节型和弥漫型3种。在病理解剖学上，我国肝癌病理协作组1982年提

8、出了如下分类（1）块状型：直径在5cm以上的单个肿瘤或多个癌结节融合而成的块状肿瘤，如癌块的直径在10cm以上的为巨块型。瘤边常伴有散在的子瘤，癌瘤生长快、中心多发生坏死，破裂后引起腹内出血。门静脉系和肝静脉可见癌栓。（2）结节型：单个癌结节的直径在3~5cm；或直径在5cm