临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第九章_急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

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1、---第九章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断一、形态学检查二、其它检查；急性淋巴细胞白血病（acutelymphocyticleukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。一、形态学检查1.血象红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞正色素性贫血，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。2.骨髓象骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异

2、常核型不规则。粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。按FAB形态学分类：急淋可分为L1、L2、L3三种亚型。（见下表）急性淋巴细胞白血病的FAB分型细胞学特征第1型（L1）第2型（L2）第3型（L3）细胞大小小细胞为主，大小较一致大细胞为主，大小不一致大细胞为主，大小较一致核染色质较粗，每例结构较一致较疏松，每例结构较不一致呈细点状均匀核形规则，偶有凹陷或折叠不规则，凹陷或折叠常见较规则核仁小而不清楚，少或不见清楚，1个或多个明显，一个或多个，呈小泡状

3、胞质量少不定，常较多较多胞质嗜碱性轻或中度不定，有些细胞深染深蓝胞质空泡不定不定常明显，呈蜂窝状--WORD格式--可编辑------第1页共3页--WORD格式--可编辑------注：小细胞：直径≤12μm；大细胞：直径＞12μm急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象A.ALL－L1B.ALL－L2C.ALL－L3二、其他检查1.细胞化学染色（1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。（2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。（3）酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。（

4、4）其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病细胞化学染色A.POX染色阳性率＜3%；B.PAS染色阳性反应2.免疫学检测根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。急性B淋巴细胞白血病细胞免疫化学染色A.CD19100%细胞为阳性B.CD3为阴性（与A图为同一患者）3.染色体及分子生物学检验：大约90%的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。染色--WORD格式--可编辑------第2页共3页--WORD格式--可编辑------体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见

5、非特异性结构重排6q－、t/del（9p）、t/del（12P）和特异性结构重排。--WORD格式--可编辑------第3页共3页--WORD格式--可编辑---