性心理障碍的诊断与治疗

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1、性心理障碍的诊断与治疗陆峥同济大学附属同济医院交通大学附属上海市精神卫生中心一、概述1．历史回顾达尔文从生物遗传学的角度研究性的进化和发展，为性科学的进一步深入研究奠定了生物学基础马林诺夫斯基从实地考察的人类学出发，将母系社会的性与文明时代欧州父系社会的性进行了比较研究，探索人类性的本原，为性科学的研究奠定了人类学的基础。恩格斯在他的《家庭、私有制和国家的起源》一书中，把婚姻家庭与社会背景相结合，揭示了性的社会现象，为性科学的研究奠定了社会学的基础。最早从心理学角度对性进行研究的两位代表是英国科学家蔼理士和奥地利精神病学家弗洛伊德，前者从1896年至1928年先后

2、出版了七大卷《性心理学研究录》；后者的代表作是1905年出版的《性学三论》，探索了人类性心理的发展及其规律，为性科学的研究奠定了心理学的基础。中国人可能是世界上最早研究性现象的民族之一。早在春秋战国时期，我们的祖先已经认识到食欲和性欲都是人的本性。《孟子·告子上》提出“食、色，性也”这一至理名言。我国近代性科学的倡议者张竟生博士，深受蔼里士《性心理学研究》的影响，1930年代初期，张竟生编著的《性史》一书出版，在社会上引起了一场轩然大波。著名学者潘光旦教授在我国性学史上也有重要地位。1972年他编写的《冯小青》一书出版，分析了明代诗人冯小青的性心理异常。1939年

3、他开始翻译蔼里士的《性心理学》。社会学家费孝通在40年代出版了《生育制度》一书，论证了人的两性行为对社会绵续和稳定所具有的两重性。1980年代初，性科学开始在神州大地崛起，80年代中期以后，更是大步前进。1982年，吴阶平等编译的《性医学》出版，标志着我国性科学研究的新开端。1985年，在上海中医药大学开办了全国第一个性教育讲习班，随后成立的上海性教育研究会（后更名为上海性教育协会）是中国最早的性学组织。1994年1月8日，全国性的性科学团体——中国性学会正式批准成立。性科学，简称性学，是研究人类性行为活动及其规律的科学。性科学涉及的领域较为广泛，其学科形成的基础

4、与行为科学类似。一般认为，行为科学的三大理论来源于心理学、社会学和人类学。在性科学的形成中，生物学的理论基础占有重要地位。性医学:研究病理的性结构及性活动，并探讨预防与纠正措施，如两性畸形、性器官发育异常、性病、器质性或心因性性功能障碍、性变态，以及疾病或伤残对性活动的影响等。性心理学:研究性行为的心理活动及其规律、性心理发育。3．性心理咨询及有关问题心理咨询在国内开展已有20余年的历史，而性心理咨询尚有诸多问题性虽是人的基本生理、心理需要之一，又是人类繁衍之根本，但并非象睡眠、进食等行为那样受关注。心理咨询中，相当部分患者的心理问题本质源为性问题性心理障碍的诊断

5、与评估52.非器质性性功能障碍[F52]指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。[症状标准]成年人不能进行自己所希望的性活动。[严重标准]对日常活动或社会功能有所影响。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。[说明]可以同时存在一种以上的性功能障碍。52.1性欲减退[F52.0]指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。[诊断标准]（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）性欲减退，甚至丧失，表

6、现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺（3）症状至少已持续3个月。指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。52.2阳痿[F52.2非器质性生殖器反应不良][诊断标准]（1）男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项：① 在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；② 能部分勃起，但不充分，不足以性交；③ 不产生阴茎的膨胀；④从未有过性交所需的

7、充分勃起；⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。52.3冷阴[F52.2非器质性生殖器反应不良][诊断标准]（1）女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：①  在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；②  在所有性交场合，都没有阴道湿润；③某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的

8、体验，女性