外科感染--王强精品课

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1、王强哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第12章外科感染SurgicalInfection臀部脓肿脐炎急性乳腺炎腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染。Meckel’s憩室穿孔切口感染造口旁感染※第一节概论教学大纲※一、外科感染概论二、浅部组织的化脓性感染三、手部急性化脓性感染※四、全身性外科感染五、有芽孢厌氧菌感染Δ破伤风的诊断六、外科应用抗菌药原则Definition外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。占外科疾病1/3～1/2。Char

2、acteristic⑴多种细菌的混合感染；⑵局部症状明显；急性炎症典型表现：红　肿　热　痛功能障碍⑶多为器质性病变，常有组织化脓坏死；⑷多需外科处理。classification按病菌种类和病变性质分：非特异性感染（nonspecificinfection）特异性感染（specificinfection）按病程区分：1．急性感染≤3周2．慢性感染≥2个月3．亚急性感染介于急性与慢性感染之间classification3.按发生条件、病原体来源及入侵时间归类：原发性、继发性；外源性、内源性；Δ条件性（机会性）

3、感染；Δ二重感染（菌群交替症）；医院内感染classification条件性感染（opportunisticinfection）：人体抗感染能力减低时，栖居人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。二重感染（superinfection）：亦称菌群交替症，是在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗原发感染时，原来的致病菌被抑制，耐药菌株引起的新感染。引起二重感染的病原菌主要是金葡菌、真菌及肠道革兰染色阴性杆菌。病菌的致病因素病菌有粘附因子；外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关；病菌致病的关键因

4、素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。宿主的抗感染免疫机体的抗感染免疫分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应。免疫应答不当可引起机体的损伤。天然免疫获得性免疫人体易感染的因素局部病变、异物、引流不畅、血供障碍；全身抗感染能力降低：①严重创伤、烧伤、手术后；②肝、肾、胰等慢性疾病；③免疫抑制药物应用；④易感人群；⑤免疫障碍性疾病。非特异性感染的演变炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿。炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（

5、和）宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒症。转为慢性炎症。感染的临床表现和诊断典型：红、肿、热、痛、功能障碍+发热可基本确诊。脏器或系统功能异常。影像学、实验室检查。涂片染色检查、细菌培养。外科感染的预防和治疗局部：清创的规范化+术中的无菌操作—关键；全身：改善患者的全身情况；慢性疾病的治疗；合理使用抗菌药物；第二节浅表组织的化脓性感染疖痈Δ皮下急性蜂窝织炎Δ丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎疖furuncle概念：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌——金色葡萄球菌为主，含凝固酶，脓栓是特点。部位：毛

6、囊、皮脂腺丰富处，与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。※临床表现：红、肿、痛小硬节→锥形隆起→中央坏死软化→波动感→白色脓栓→脱落→排脓→炎症消失。危险三角区（鼻、上唇及周围）：病菌→内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦。⑴颜面部进行性肿胀；⑵高热寒战；⑶头痛、呕吐→昏迷。疖疖（毛囊炎）疖病※治疗：1.早期：促使炎症消退⑴理疗；⑵外用药。2.局部化脓时及早排脓，禁忌挤压，外敷呋喃西林、利凡诺、去腐生肌中药至病变消退。3.抗菌治疗：面部疖、有全身症状或并

7、发急性淋巴结炎、淋巴管炎：青霉素、复方新诺明或中药。疖痈概念：相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌：金色葡萄球菌毛囊底开始→在皮下组织蔓延→沿深筋膜扩展→上传毛囊表面→多脓头、范围大、深达结缔组织、皮肤血运障碍坏死→破溃慢、全身反应重、混合感染、脓毒症。※临床表现（一）局部：1．紫红色浸润块2．表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状3．中央坏死→火山口状4.淋巴结肿大　疼痛加剧　唇痈更重（二）全身症状：1．发冷、发热。2．全身无力，食欲下降。（三）中老年、糖尿病多见（四）部位：项、背

8、皮肤较厚处痈背部痈※治疗（一）全身：1．控制糖尿病；2．抗菌素（青霉素、复方新诺明）、中药。（二）局部处理：1．早期：外用药（金黄散、鱼石脂、50%硫酸镁、碘伏）、理疗。2．晚期：⑴切开引流：+、++、超边缘；⑵切除、植皮。痈皮下急性蜂窝织炎概念：指疏松结缔组织的急性感染，可发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。致病菌：溶血性链球菌——易扩散；金色葡萄球菌——易局限成脓肿特点：组织疏松，病变扩展快，淋巴结常侵