外科学-泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查

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1、泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查第一节泌尿、男生殖系外科疾病的主要临床表现一、排尿异常1.尿频(frequency)正常人白天3～5次，夜间0～1次。尿次明显增多即为尿频。可由炎症、精神因素或其他因素引起。2.尿急(urgency)即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。3.尿痛(dysuria)指排尿过程中出现膀胱区疼痛与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多与膀胱、尿道炎症或结石有关。尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。一、排尿异

2、常4.排尿困难(difficultyofurination)指排尿延迟、费力，尿线细、射程短，尿流缓而不畅或呈滴沥状等。多由下尿路梗阻所致。5.尿潴留(urinaryretention)指膀胱充满尿液而不能排出。有急、慢性之分。急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱内，突然不能自行排出，伴膀胱区胀痛难忍；常见于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道损伤、会阴部手术等。慢性尿潴留：由排尿困难发展而来，病程长，伴充盈性尿失禁，一般无膀胱区胀痛；常由下尿路不全性梗阻、神经源性膀胱、良性前列腺增生引起。一、排尿异常6.尿流中断(inte

3、rruptionofurinarystream)指排尿过程中尿流突然中止，常伴远端尿道疼痛。多见于膀胱结石。7.遗尿(enuresis)指睡眠时尿液不自主地经尿道流出而尿湿床者。2～3岁前多为功能性；3岁以上常为病理性，由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引起。8.漏尿（leakageofurine）指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致的各种尿道或输尿管瘘。一、排尿异常9.尿失禁(incontinence)指尿液不由自主地经尿道流出。分为四类：（1

4、）真性尿失禁：指控制排尿能力丧失，尿液不断流出。常见于尿道括约肌损伤、神经源性疾病引起的尿失禁。（2）急迫性尿失禁：因严重尿频、尿急，不能控制尿液排出而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。（3）压力性尿失禁：当腹压增高时，如喷嚏等，出现尿液不由自主流出。多见于经产妇和年老体弱者。（4）充盈性尿失禁：因膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，尿液不断溢出。多见于慢性尿潴留的患者。二、尿液异常1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见红细胞2个以上

5、；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。2.脓尿(pyuria)指离心尿每高倍视野白细胞超过3个者。提示泌尿生殖系感染。3.晶体尿(crystalluria)指尿中有机或无机物呈过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸盐、磷酸盐多见。二、尿液异常4.乳糜尿(chyluria)指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻，扩张的淋巴管破裂后与尿路相通所致。5.少尿与无尿(o

6、liguriaoranuria)24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功能衰竭所致。三、尿道分泌物是泌尿、男生殖系疾病常见症状。清晨排尿前或便后尿道口有少许粘稠分泌物，常见于慢性前列腺炎；黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎；血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤和精囊炎。四、疼痛泌尿、男生殖系疾病常出现疼痛，多由炎症和梗阻引起，可向他处放射。五、肿块肾区肿块常见于肾的肿瘤、积水、积脓、囊肿或多囊肾、重度肾损伤等。膀胱区肿块多为尿潴留；阴囊肿块见于附睾与睾丸炎症、肿

7、瘤，鞘膜积液，精索静脉曲张等；阴茎头部肿块常为阴茎癌；前列腺肿块见于良性前列腺增生和肿瘤。六、性功能障碍包括阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)、早泄(prematureejaculation)、遗精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrogradeejaculation)或不射精症(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的与药物有关。第二节泌尿、男生殖系外科检查一、体格检查1.一般检查接诊病人时应注意其气

8、味，如尿失禁者常有尿臭味，阴茎癌并感染者可闻到恶臭味。2.肾区检查采用视、触、叩、听诊。肾积水、肾肿瘤常可扪及囊性或质硬肿块。上尿路炎症或急性梗阻者肾区常有压痛和叩击痛。肾动脉狭窄、肾动脉瘤或动静脉瘘时，在上腹部或腰部可听到血管杂音。3.输尿管检查输尿管结石或炎症时，其走行径路可有压痛。输尿管下端较大的肿瘤、结石，经直肠或阴道有时可触及。4.膀胱区检查排尿后膀胱区仍隆起、触及囊性肿块、叩之浊音，提示尿潴留；较大的