外科学教学课件：泌尿男生殖系结核.ppt

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1、泌尿、男生殖系结核全身结核病的一部分，最主要的是肾结核原发病灶多在肺部，3-10年甚至更长时间才出现症状结核杆菌经血液循环到达肾脏形成结核病灶可波及全尿路和生殖系统泌尿系统结核病理结核菌→双肾，进入皮质层停留在肾小球周围的毛细血管中形成粟粒状结节→病理型肾TB，如全身、局部抵抗力↓，结核菌到达肾小管→在肾髓质肾小管袢停留→髓质结核病灶→肾乳头、肾盏、肾盂→临床型TB多为单侧病变无症状血运病理肾：结核结节、干酪样脓肿、空洞、钙化、肾盂肾盏溃疡、纤维化、肾积脓、肾自截输尿管:结核结节、管壁溃疡、纤维化，狭窄呈串珠状改变，肾积水、脓肾，严重可使输尿

2、管闭塞，导致“肾自截”膀胱:充血水肿、结核结节、溃疡、肉芽、纤维化→膀胱挛缩→对侧肾积水；结核性膀胱瘘尿道:尿道溃疡、纤维化→尿道狭窄临床表现青壮年多见男性多于女性90%为单侧早期无症状和影像学改变，只有尿常规改变，尿抗酸杆菌阳性后期有典型症状临床表现膀胱刺激症：进展性，抗菌药物治疗无效血尿：镜下血尿或终末血尿，也可全程脓尿：可见坏死组织腰痛和肿块：无痛、钝痛、绞痛、肿块男生殖系结核：50-70%同时存在全身症状：结核中毒症状或肾功能不全症状诊断(一）病史及临床表现有以下情况者应考虑肾TB：无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并加重慢性膀胱炎

3、普通细菌培养无菌生长，经抗菌治疗无效有肾外结核病灶，尿中出现蛋白尿和红细胞附睾、精囊、前列腺有硬结或阴囊有慢性窦道者(二)尿检查：尿常规尿找抗酸杆菌尿结核菌培养(三)影像学检查：KUB，IVP，RP，BUS,CT,MRIIVP可显示早期改变，CT,MRI对晚期改变有优势(四)膀胱镜检查：炎症改变、结核结节或肉芽肿，溃疡，必要时取活检；膀胱挛缩<50ml或膀胱炎急性发作时禁忌肾输尿管结核肾自截误诊原因满足于膀胱炎的诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因男生殖系TB，多为肾TB蔓延而来，忽视了男生殖系TB常与肾结核同时存在鉴别诊

4、断非特异性膀胱炎：女性多见，起病急；抗菌治疗很快缓解；易反复发作其他疾病引起的血尿：其他疾病的血尿多有相应的伴随症状；尿中无结核杆菌治疗一般治疗抗结核药物治疗手术治疗（一）抗结核药物治疗药物治疗原则：早期、联合、足量、规律、全程指征：1.早期肾结核，影像学改变无或轻；2.配合手术治疗疗程：6-9月，2到3种药物联合疗效判断：连续6月尿中无结核菌为稳定阴转，5年不复发为治愈（二）手术治疗手术指征：药物治疗6-9月无效肾破坏严重者考虑手术手术治疗原则：无泌尿系以外活动的结核病灶手术前抗痨治疗不少于2周，术后继续用药6月以上手术方法肾切除术保留肾组

5、织的手术：病灶清除术；肾部分切除术解除输尿管狭窄的手术膀胱挛缩的手术治疗非切除性的手术术前应抗结核治疗3-6月男生殖系结核病理结核结节、干酪样坏死、空洞、纤维化钙化极少见前列腺硬结、脓肿精囊硬结输精管“串珠状”附睾结节、脓肿阴囊窦道临床表现一前列腺、精囊结核血精、不育二附睾结核附睾结节、脓肿，一般没有疼痛阴囊窦道不育诊断与鉴别诊断诊断依据临床表现，体检，尿液或前列腺液检查，影像学检查前列腺结核——慢性前列腺炎、前列腺癌附睾结核——慢性附睾炎治疗前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗附睾结核早期抗结核药治疗，如有脓肿或窦道形成时须行手术谢谢！